白血病评估及护理

白血病常见症状评估及护理要点教

学目标【掌握】白血病患儿的常见症状护理评估；白血病患儿主要的护理诊断及护理措施【熟悉】急性白血病的临床表现；白血病患儿化疗期间的护理；骨髓抑制期的护理病

例

分

析患儿，女，11岁，因“面色苍白10天，发热伴乏力一天”于6月11日入院。护理体检：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP98/65mmHg，神清，面色、颜面、甲床及睑结膜苍白，全身皮肤无出血点及瘀点瘀斑，无鼻衄及齿龈出血，肝脾略有增大，自诉乏力。辅检：WBC209×109/L，RBC5×109/L，Hb60g/L，PLT105×109/L。问题该患儿的诊断最可能是什么？

有什么依据？

目前有哪些护理问题？

护理措施？白血病临床表现发热出血贫血白血病细胞浸润表现体温过高

与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关活动无耐力

与贫血引起全身组织器官缺氧有关潜在的并发症：ATLS急性肿瘤溶解综合征(ATLS)

“三高一低”高血钾ATLS高血磷低血钙高尿酸ATIS的预防处理1.预防性水化通过稀释细胞外液降低尿酸、钾离子、磷酸盐的浓度2.碱化治疗，当尿pH值>7时，尿酸可转变为可溶性的尿酸盐排出3.别嘌呤口服抑制尿酸合成病例分析6月12日患儿行骨穿术后确诊为ALL-L26月19日经一周预治疗后上VDLD化疗方案今为化疗的d15天，患儿生命体征平稳，恶心呕吐明显，脱发，口腔粘膜见一溃疡，肛周可见一0.2cm破溃，全身皮肤无出血点及瘀点瘀斑，无鼻衄及齿龈出血，患儿情绪低落，家长焦虑白血病患儿化疗期间常见症状护理评估舒适的改变营养失调：低于机体需要量活动无耐力皮肤粘膜完整性受损口腔粘膜异常自我形象的紊乱恐惧焦虑预感性悲哀白血病患儿化疗期间常见症状护理评估潜在的并发症：化疗药物外渗

化疗药物的毒副作用

感染

出血患儿及家长知识缺乏病例分析7月12日患儿VDLD化疗方案结束血常规:WBC3×109/LRBC5×109/LHb89g/LPLT20×109/LN0.5×109/L骨髓抑制期常见症状护理评估潜在的并发症：感染潜在的并发症：出血骨髓抑制1.概念：骨髓抑制是一种化学治疗所引起的副作用。2.起因：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制骨髓抑制的临床表现及分级

骨髓抑制：最常表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。白细胞血小板血红蛋白Ⅰ3.0-3.975-9995-109Ⅱ2.0-2.950-7480-94Ⅲ1.0-1.925-4965-79Ⅳ<1.0<25<65健康教育形式个体宣教团体宣教书籍手册生活护理（1）休息：适当限制活动（2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。增强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食出现恶心、呕吐，暂缓或停止进食，及时清除呕吐物止吐药的应用

病情观察

症状：出血、感染、体温

体征：生命体征、意识状态活动耐受能力血象和骨髓象保护性隔离分室收治，以免交叉感染粒细胞<1×109/L及免疫功能明显低下者，入住层流室病室消毒定期检测空气培养指标进出病室随手关门限制制度双向防护：洗手和戴口罩患呼吸道感染者不得进入病