溃疡性结肠炎护理

溃疡性结肠炎病人的护理

第一页，共31页。概述溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。第二页，共31页。

一、自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、变态反响。三、遗传本病在血缘家族的发病率较高。四、感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。

病因第三页，共31页。溃疡性结肠炎首先进犯直肠，以后沿结肠长轴往上开展。病变早期为部分结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病理第四页，共31页。溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。克罗恩病：主要进犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。鉴别第五页，共31页。其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。临床表现和体征第六页，共31页。1.腹泻轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。3.其他病症出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。一、消化系统表现：第七页，共31页。1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热2.消瘦：常为中、重度病人病症3.水肿：持续发作者表现为踝以下

二、全身表现：第八页，共31页。1.关节病症：关节疼痛2.皮肤病症：结节性红斑，小儿常见3.眼部病症：虹膜炎4.肝脏病症：肝大而致的不适或隐痛

三、肠外表现：第九页，共31页。轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和爆发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。四、体征：第十页，共31页。

按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。〔一〕轻型临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，病症细微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身病症，病变局限在直肠及乙状结肠。〔二〕重型较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，病症重，有全身病症及肠道外表现，结肠病变呈进展性加重，累及全结肠，并发症也较多见。〔三〕爆发型最少见。五、临床类型：第十一页，共31页。一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。辅助检查第十二页，共31页。升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠明晰。第十三页，共31页。粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理明晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完好的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样第十四页，共31页。粘膜呈淡桔红色，血管纹理明晰，半月形皱襞明晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。第十五页，共31页。粘膜呈淡桔红色，血管纹理明晰，粘膜面略微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。第十六页，共31页。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状腐败溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。第十七页，共31页。1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应疑心本病。2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。诊断第十八页，共31页。1．治疗原那么为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，防止不洁食物，注意饮食规律。3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。

治疗第十九页，共31页。4．激素治疗重型或爆发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保存灌肠。一旦急性病症缓解后，改SASP口服维持。5.手术治疗有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有5％—10％的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。治疗第二十页，共31页。疼痛腹泻营养失调护理诊断第二十一页，共31页。

【相关因素】

炎症涉及腹膜或腹腔内脓肿形成。

急性穿孔。

部分或完全性肠梗阻。【护理目的】病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。疼痛第二十二页，共31页。

【护理措施】嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼痛第二十三页，共31页。

【相关因素】病变肠段炎症。肠蠕动增加。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。【护理目的】病人大便次数减少。恢复正常的排便型态。腹泻第二十四页，共31页。

【护理措施】给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保存灌肠时，指导病人正确体位〔左侧卧位〕，药液量〔小于200ml〕及灌肠后的本卷须知〔抬高臀部左侧卧位0.5h〕。腹泻第二十五页，共31页。

【护理措施】腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、腐败。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随病症及便后病症缓解情况。腹泻第二十六页，共31页。

【相关因素】吸收障碍。腹泻。纳差，食欲下降。摄入量缺乏。【护理目的】营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜潮湿、有弹性，毛发有光泽。无贫血现象或贫血病症得到改善。水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。

营养失调：低于机体需要量第二十七页，共31页。【护理措施】评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。准确记录24h出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调：低于机体需要量第二