常见急症心电图

常见急症心电图引言

心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。2021/3/102心电图基础知识急性心肌梗死常见危急心律失常药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症起搏器相关急症心电图窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速内容安排2021/3/103心电图基础知识2021/3/104心电图各波段的组成和命名

一份典型心电图由下列各波段和间期组成。

P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）典型心电图2021/3/105方向

Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；时间

0.11s；电压

肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。心电图各波段正常值P波2021/3/106直立倒置正负双向负正双向切迹双峰高尖低平P波的各种形态心电图各波段正常值2021/3/107时间

0.12s～0.20s。意义

代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。心电图各波段正常值P-R间期

2021/3/108时间

0.06s～0.10s；波形自V1～V4导联R波逐渐增高；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。心电图各波段正常值

QRS波群2021/3/109

RRsRSrSrSR'

qRsQrQRQSqRs

QRS波群的形态及命名心电图各波段正常值2021/3/1010可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联ST段下移＜0.1mV；ST段上升在V2～V3导联＜0.15-0.25mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。心电图各波段正常值ST段2021/3/1011ST段下移的形态正常快速上斜型缓慢上斜型水平型快速下斜型缓慢下斜型下垂型2021/3/1012ST段抬高的形态

平台型弓背向上型凸面向上型

凹面向下型正常形态型单向曲线型2021/3/1013波形圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。电压以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10。心电图各波段正常值T波2021/3/1014

正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠状T波高尖T波双峰T波正负双向T波负正双向T波T波的各种常见形态2021/3/1015时间

0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意义

代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值Q-T间期2021/3/1016方向

与T波一致电压

＜同导联T波；＜0.2mV。心电图各波段正常值U波2021/3/1017

直立的U波先倒置后直立的U波

倒置的U波先直立后倒置的U波不同形态的U波2021/3/1018急性心肌梗死急性心肌梗死2021/3/1019定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。2021/3/1020心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期2021/3/1021心肌梗死定位

前间壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）广泛前壁：I、aVL、V1～V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位2021/3/1022心肌梗死定位2021/3/1023等位性Q波正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞RV3＞RV2＞RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失；

胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV3＞qV4、qV4＞qV5、qV5＞qV6；V1～V3导联r波前出现小q波。2021/3/1024急性心肌梗死-超急性期的T波改变2021/3/1025前间壁、前壁心肌梗死，急性期2021/3/1026本例患者很快出现室颤，最终死亡巨R型ST段抬高2021/3/1027左主干病变心电图特征性表现：

（1）STaVR抬高>STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移敏感性高达80%~90%左主干闭塞2021/3/1028等位性Q波2021/3/1029图7多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。2021/3/1030急性非ST段抬高型心肌梗死2021/3/1031常见急症心律失常常见危急心律失常2021/3/1032心室扑动2021/3/1033心室颤动2021/3/1034RonT室早2021/3/1035尖端扭转性室速2021/3/1036

缺血型J波室性心动过速2021/3/1037W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率，由此可以引发VF和SCD。W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期<220ms），常常是高度危险的信号。对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作，以防发生SCD。

2021/3/10382021/3/1039

患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。病例简介2021/3/1040辅助检查－平时多次心电图检查未见异常IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V62021/3/1041IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6静点异丙肾后室增多2021/3/1042IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室性心动过速蜕变为室颤2021/3/1043IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室性心动过速蜕变为室颤2021/3/1044IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6双向性室性心动过速2021/3/1045IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6直流电复律300J2021/3/1046IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室颤自行终止2021/3/1047病态窦房结综合症患者发生短暂性窦性停搏2021/3/1048心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞心房颤动合并二度房室传导阻滞，符合下列条件之一者即可诊断：1.频发心室长间歇>2.5s。2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂交界性逸搏心律，逸搏周期>2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。2021/3/1049高度房室传导阻滞伴室性逸搏2021/3/1050

窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律男性，56岁。冠心病、三度房室传导阻滞。①窦性P波顺序发生,心房率60次/分。②一系列QRS波群宽大畸形,时间0.18s，R-R周期基本规则，心室率30次/分,为室性逸搏心律。③P与R完全无关系。2021/3/1051药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症

2021/3/1052洋地黄中毒：房颤并室早二联律2021/3/1053双向性室性心动过速2021/3/1054双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。双向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性VT时，必须注意洋地黄中毒的可能。2021/3/1055一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖2021/3/1056一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏2021/3/1057高血钾患者，心电图表现：窦室传导→室速2021/3/1058低钙合并高钾2021/3/1059低血钾一例U波明显，T波低平、倒置2021/3/1060起搏器相关急症心电图2021/3/10612021/3/10622021/3/10632021/3/10642021/3/1065起搏频率递减2021/3/1066起搏频率慢快交替2021/3/1067DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外)2021/3/1068感知、起搏等功能不良VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏频率65ppm2021/3/1069