精神分裂症识别诊断和处理

精神分裂症识别诊断和处理主要内容精神分裂症的临床表现和主要特点精神分裂症的临床诊断和鉴别诊断精神分裂症的临床处理和社会康复典型案例患女，22岁，高中文化，无业，未婚。患者2年前无故向母亲发脾气后离家出走，在外面租房子住，断断续续找工作干。在工作期间生活自理能力差，表现为经常不洗脸、不洗脚和不刷牙，因不能完成工作任务，多次被雇主辞退。患者偶尔将上述情况告诉姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了几天，又再次离家出走。最后一次在工作时与人吵架，认为同事在害自己，其姐姐在接到通知后将患者领回家。回家后患者表现为行为怪异，自笑、呆楞，或自言自语，家里人也听不清她在说些什么。有时无原因地砸玻璃、砸电话、砸电视，打母亲和姐姐。不喜欢在床上睡觉，抱着被子在地上睡，告诉姐姐自己能用下巴和脑门想事。有时认为家人和邻居在议论自己。患者自发病以来，日常生活不能自理，吃饭需督促，睡眠无规律，常在夜间无故大喊大叫。3天前患者突然打来访问她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母亲回家后，患者躲在姐姐身后，说怕声音，突然拿菜刀要砍母亲，其母亲和姐姐把刀夺下并藏了起来，患者大骂母亲是坏女人，姐姐是野女人，情绪不稳定，时哭时闹，家人无法护理而送入医院诊治。典型案例

精神检查当问患者为什么要在地上睡觉时，患者回答：“床立在地上，地便是床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。”患者把“床立在地上”作为“地便是床”的根据，并发明“地床”，推理明显不符合逻辑患者认为别人说话是在议论她，来家里是监视她，做出了打人的举动患者住院后常常突然痴笑，问她为什么笑则不回答，情感与环境无联系，病友谈笑话不能引起患者的共鸣，当与医护人员谈到被辞退和自己的爷爷去世时哈哈大笑。患者在病房中突然起床砸玻璃，摔东西，打病友，有时跪下磕头，患者的上述行为没有任何目的，并受离奇想法的支配而在地上睡觉。患者对许多活动没有明显的动机，例如问患者：“住在我们这别回家了行吗？”患者答：“行！”问：“以后你想干什么？”答：“没想过。”问：“你想交个男朋友，或结婚吗？”答：（摇头）。可见患者既不关心工作学习，又对生活本能的需求很淡漠，如患者不主动进食，不主动洗脸、刷牙，也没有出院和与异性相处的要求。无自知力，认为自己没病，认为父母犯傻而把自己送入院。社会功能明显受损，日常生活不能自理，病后完全不能工作。精神分裂症的临床表现精神分裂症的临床表现复杂多样，几乎所有的精神症状都可能出现，不同个体、不同疾病类型、疾病不同阶段的临床表现可有很大差异。精神分裂症的临床表现前驱期症状：大多数精神分裂症病例发病是渐进的，在初期可没有明显的精神病症状出现，这个时期就是前驱期。前驱期开始的越早，持续越久，预后就越困难。“不求上进”“性格不够开朗”“受到打击后意志消沉”“患神经症”精神分裂症的临床表现

显症期症状：一、感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触二、思维障碍：1、思维内容障碍：最主要的表现是妄想（如“思想受外力控制”、“不由自主地哭笑”、“动作受仪器操纵”等物理影响妄想）2、思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维中断、思维插入、思维云集、思维贫乏、刻板言语、模仿言语3、思维逻辑障碍：包括词语杂拌、词语新作、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维等精神分裂症的临床表现显症期症状：三、情感障碍：如情感迟钝、情感淡漠、情感倒错（即情感反应与思维内容及外界刺激不相符、不协调）四、意志行为障碍：多数患者可见意志行为减退或者缺乏，少数患者可表现意志活动增强五、定向力、记忆、智能与自知力精神分裂症的临床表现

残留期症状：大多数患者发病期过后会进入残留期，这时的行为表现类似前驱期。主要表现有情感迟钝、情感淡漠；言语减少、思维散漫，可有片段、不持续的幻觉、妄想，可有不同寻常的知觉体验和奇怪的想法及主张；个性孤僻、生活懒散、不修边幅、不求上进，大多数患者很难长期坚持从事一项工作；强迫症状、躯体不适等神经症症状也较常见精神分裂症的主要特点患者的心理活动与客观现实脱节（内心世界与外部环境的分裂）：幻觉、妄想、情感症状患者各种心理活动之间脱节（思维与情感的分裂）：如情感倒错思维紊乱，缺乏逻辑性行为紊乱，不能被常人所理解精神衰退，多表现为“阴性症状”精神分裂症的主要特点6.

一般在青壮年期起病，病程较长，半数预后不好，致残率高自杀等意外是其重要的死亡原因有一定的家族遗传性在急性期一般缺乏自知力有一定的性格基础精神分裂症常见类型阳性症状为主的精神分裂症易于识别常较早就诊幻觉、妄想、行为紊乱阴性症状为主的精神分裂症较难识别就诊较晚预后较差精神分裂症常见类型

单纯型偏执型青春型紧张型未分化型其它型精神分裂症的临床诊断症状标准：至少出现2项，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；精神分裂症的临床诊断原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。精神分裂症的临床诊断

严重标准：自知力丧失，社会功能严重受损（生活不能自理，缺乏工作、生活、学习的能力），无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。精神分裂症的鉴别诊断躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍：能引起大脑功能异常的疾病均可能出现精神症状，尤其当额叶、颞叶和中脑受伤时，这类疾病有以下特点：①躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发疾病相平行；②患者多在意识障碍的背景上出现幻觉，常以幻视为主，症状可有昼轻夜重的特点，较少有精神分裂症的“特征性”症状；③体格检查可有阳性发现；④实验室检查常可找到相关的证据。精神分裂症的鉴别诊断药物或精神活性物质所致精神障碍：某些精神活性物质（如兴奋剂、酒精、阿片类药物等）及治疗药物（如激素类、抗帕金森病药等）的使用可导致精神症状：①有确定的用药史②精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关③用药前患者精神状况正常④症状表现符合不同种类药物特点精神分裂症的鉴别诊断分裂样精神障碍：符合分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间达不到1个月精神分裂症的鉴别诊断偏执型精神障碍：临床上以系统妄想为主要症状，内容比较固定，并有一定的现实性，不经过认真了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容精神分裂症的处理要点

有下列情况应及时转诊到专业机构疑似精神分裂症，诊断不明确精神分裂症急性期，病情不稳定有暴力行为倾向可能出走不归有自杀的可能性药物治疗出现明显不良反应家庭成员中无可靠人员照顾精神分裂症的处理要点

下列情况可在基层或社区中接受治疗诊断明确，经专科医生制定治疗方案，需要维持治疗处于康复期，自知力得到一定程度的恢复目前无自杀、暴力行为、出走倾向，有一定的生活自理能力，家庭成员中有可靠人员照顾精神分裂症的处理要点

处理要点执行专科医生的药物治疗方案。如有疑问，应建议病人再次到专业机构就诊对精神分裂症患者进行个案管理，系统地记录患者的病情、治疗情况，包括不良反应发生情况等定期检查患者服药情况如发现病情变化（恶化），应建议患者再次到专科医院就诊精神分裂症的处理要点

处理要点教育患者及患者家属，要求他们遵照医嘱接受系统治疗给予支持性心理治疗指导患者进行社区康复消除村民或居民对患者的误解和歧视精神分裂症的急诊常见情形病人出现自伤、自杀或其他危及自身安全者病人出现暴力、攻击，或干扰破坏行为危及他人安全者病人具有明显的精神症状如幻觉（特别是命令性幻听）、妄想或紊乱等表现，需要立即治疗者使用精神科药物治疗，引起严重副作用需立即进行处理者木僵状态精神分裂症的急诊快速评估获取尽可能详细的病史和临床表现，判断病人是否精神分裂症？在全面体格检查和相关实验检查的基础上，重点考察病人的意识？是否存在器质性病变？优先处理器质性或躯体性疾病，完善相关检查。及时评估病人的暴力政击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险度，确定是否需要紧急处理以保证病人或他人的安全。确定是否需要急诊入院？一般而言，有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险的精神障碍病人，要实施保护性住院治疗。精神分裂症的急诊临床特点更复杂、更严重更强调即刻行为观察和言语交流更强调心理社会因素和文化的影响更强调和非医务人员的广泛合作更容易涉及法律问题------医疗保护性住院、强制治疗、保护性约束等问题精神分裂症的急诊注意事项：要确保自身和他人的安全；要处理好法律问题；要充分考虑器质性疾病的可能；要交待好病情，做好相应记录。精神分裂症的急诊紧急处置治疗：紧急处置（约束）；药物治疗；危机干预；其它如：营养支持，纠正水、电解质紊乱等安排：急诊入院，尤其存在暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者除此之外，可根据患者的具体情况，如躯体状况、家属照顾能力、合作程度、经济情况等安排门诊治疗（药物或心理治疗）、住院治疗或转诊综合医院治疗。

精神分裂症的急诊紧急处置急性幻觉妄想、兴奋行为、暴力行为、严重自杀自伤行为：注射典型抗精神病药（氟哌啶醇5-10mg或氯丙嗪50mg）；典型抗精神病药＋苯二氮卓类药急性焦虑状态：注射苯二氮卓类药情感爆发：注射苯二氮卓类药意识障碍（谵妄、躁动）：注射氟哌啶醇5-10mg---EPS：东莨