甲状腺结节和甲状腺癌

甲状腺结节和甲状腺癌指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结甲状腺结节的概述甲状腺结节的概念甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块甲状腺结节的患病率来自3个不同国家和地区对甲状腺结节患病率的研究结果表明，甲状腺结节的患病率在3-21%不等1-3，并随着妊娠次数的增加而增加内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结妊娠期可疑恶性的甲状腺结节

可延期产后手术，不提倡L-T4抑制治疗推荐9-7FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予L-T4治疗推荐级别：B妊娠期良性甲状腺结节不建议补充L-T4治疗,

生长迅速或可疑恶性考虑手术良性甲状腺结节不需要L-T4干预良性甲状腺结节无需手术良性甲状腺结节在生长迅速、可疑病变及产生压迫时需手术小结良性甲状腺结节无需手术和L-T4治疗良性甲状腺结节发生恶变时需手术治疗内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结甲状腺癌的患病率1/10万加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505）甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型1另一项来自中国妊娠妇女的研究（N=212）发现甲状腺结节发生率为15.3%（34/212），而甲状腺癌的发生率为02妊娠对甲状腺癌的预后无影响研究研究结论HerzonFS,1994预后无差异MoosaM,1997ViniL,1999Monroy-LozanoBE,2001YasmeenS,2005NamKH,2005VannucchiG,2010怀孕期或产后一年诊断的分化型甲状腺癌患者预后较雌激素受体α在这些甲状腺癌中表达，表明预后不良可能与雌激素相关妊娠期甲状腺癌孕中期手术安全性高5月6月7月8月9月4月3月妊娠7至9月手术容易发生早产妊娠头3月手术影响胎儿器官形成和自发流产10月0月1月2月妊娠4至6月手术均无母亲及胎儿并发症的发生1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响小结甲状腺癌在妊娠期和产后的发病率不同妊娠对甲状腺癌的预后无影响妊娠期甲状腺癌的手术时机选择很重要内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结妊娠期的分化型甲状腺癌处理的

指南推荐（1）——诊断推荐9-1妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA）。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，可以推延在产后进行推荐级别：A推荐9-2妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗推荐级别：A妊娠期的分化型甲状腺癌处理的

指南推荐（2）——监测、择期手术推荐9-3因为妊娠期分化型甲状腺癌（DTC）的预后和未妊娠者相似，因此妊娠期DTC的手术可推迟至产后施行推荐级别：B推荐9-4对于暂不手术的DTC，每3个月复查甲状腺B超，检测肿瘤的增长速度。给予L-T4抑制治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L推荐级别：I妊娠期的分化型甲状腺癌处理的

指南推荐（3）——手术推荐9-5如果DTC肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗推荐级别：B推荐9-6DTC的手术时机应当选择在T2期。此时手术母亲和胎儿风险减小推荐级别：B小结妊娠期间诊断甲状腺癌的方法：甲状腺细针穿刺检查（FNA）妊娠间择期手术的甲状腺癌患者需给予L-T4治疗，并控制血清TSH水平妊娠间甲状腺癌手术的依据是甲状腺癌发生恶变，合适的手术时机也非常重要内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结ATA、ETA指南推荐已手术甲状腺癌患者的

孕期TSH控制目标由风险分层决定指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH推荐9-8DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周推荐级别：B已手术甲状腺癌患者的孕期

L-T4治疗剂量递增方案对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减妊娠7-9个月增加9%妊娠4-6个月妊娠1-3个月增加21%增加26%指南推荐妊娠时机应选择131碘治疗6个月以后推荐9-9DTC患者妊娠前行131碘治疗对妊娠结局和后代都没有危险妊娠时机应当选择在131碘治疗6个月以后，此时L-T4的替代剂量已经稳定推荐级别：B妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响研究研究结论Rosvol及Winship评估了60名有DTC史的孕妇其中38名在2-15年内无其他疾病，且未见肿瘤复发在22名稳定或缓慢渐进性的DCT患者中，妊娠没有促进肿瘤生长速度加快Hill等报道了70名单次或多次妊娠的已经确诊DTC的患者与109名无妊娠者比较，甲状腺癌的复发率没有区别Leboef等报导了在DTC治疗后平均4.3年怀孕的36名患者分娩后处于抑制水平的Tg与产前无明显不同Rosario等报导64名接受DTC治疗的孕妇怀孕没有导致癌症的复发Hirsch评估了63名接受DTC治疗的孕妇其中23名患者多次怀孕且共生育了90名婴儿，均未发现妊娠有促进甲状腺癌复发的作用小结ATA、ETA指南指出已手术的甲状腺癌患者不同风险的TSH的控制目标已手术治疗的甲状腺癌患者孕期的L-T4治疗剂量逐级递增甲状腺癌患者妊娠时机应选择131碘治疗6个月后妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响内容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲