面神经炎护理查房

面神经炎护理查房第一页，共46页。病史患者xx，男，43岁，已婚，因“左眼闭合不全、口角歪斜一周〞于-06-13入院，既往有“高血压〞病史，最高达180/95mmHg，口服“拜新同、安博诺〞控制血压；“2型糖尿病〞史，口服“二甲双胍、亚莫利、安立泽〞控制血糖；“冠心病、PCI术后〞；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。第二页，共46页。体格检查T℃P87次/分R20次/分BP145/93mmHg。

第三页，共46页。专科检查患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，GCS评分15，NIHSS评分0分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。左眼闭合不全，左侧额纹浅，左侧鼻唇沟浅，口角歪斜，伴有流涎，无言语不清，伴左眼酸涩感，无头晕头痛。腱反射双侧对称，病理反射未引出，共济运动正常。第四页，共46页。实验室及器械检查头颅CT(-06-11，本院)：两侧脑室旁及基底节区腔梗；左侧额叶软化灶；血脂分析+肝肾功能(-05-27，本院)：尿酸：，甘油三酯：尿常规(-05-27，本院〕：尿糖〔++〕,尿蛋白〔++〕.第五页，共46页。初步诊断特发性面神经麻木〔左侧〕高血压病3级〔极高危〕2型糖尿病冠心病PCI术后第六页，共46页。主要治疗活血化瘀：疏血通营养神经：甲钴胺、申捷、恩经复、维生素B1、维生素B6抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波立维降血脂，稳定斑块：立普妥降血压：拜新同、安博诺降血糖：二甲双胍、亚莫利、安立泽保护胃黏膜：潘妥洛克针灸理疗第七页，共46页。护理诊断1.自我形像紊乱与面神经病变所致口角歪斜有关2.焦虑与担忧治疗效果不佳有关3.知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关4.潜在并发症语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。第八页，共46页。1.自我形像紊乱与面神经病变所致口角歪斜有关

护理目的：患者能正确对待疾病，承受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。〔06-13〕第九页，共46页。护理措施：1、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的理解程度及这些改变对其生活方式的影响，承受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。第十页，共46页。2、进步适应才能：教会患者及家属有关的护理，交待清楚本卷须知，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，进步对形体改变的认识和适应才能。第十一页，共46页。3、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。4、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。第十二页，共46页。护理评价：患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。〔06-23〕第十三页，共46页。2.焦虑与担忧治疗效果不佳有关护理目的：患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。〔06-13〕第十四页，共46页。护理措施：1、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有方案地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。第十五页，共46页。2、增加病人与工作人员的互相信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。3、防止与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍一样疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。4、必要时建议医生给予抗焦虑药。第十六页，共46页。护理评价：患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。〔06-22〕第十七页，共46页。3.知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关护理目的：患者可以理解疾病的治疗及预后等相关知识。〔06-13〕第十八页，共46页。护理措施：1、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。2、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。尽量防止过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，防止粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。第十九页，共46页。发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。防止感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，防止到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，去除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。第二十页，共46页。鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新颖蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病才能。防止辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。第二十一页，共46页。3、介绍相关的康复指导指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。第二十二页，共46页。当神经功能开场恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不连续地咀嚼口香糖,并注意观察、催促患者咀嚼,以到达训练咀嚼肌的目的。第二十三页，共46页。护理评价：患者及家属理解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。〔06-25〕第二十四页，共46页。4.潜在并发症语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。护理目的：患者未发生并发症。〔06-13〕第二十五页，共46页。护理措施：1、催促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。第二十六页，共46页。2、减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；防止冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风。3、指导进食清淡软食，多食新颖蔬菜、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。4、保护角膜，防止角膜溃疡。第二十七页，共46页。护理评价：患者无并发症发生。〔06-24〕第二十八页，共46页。出院指导1.疾病知识指导护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。2.日常生活指导鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。第二十九页，共46页。3.预防并发症指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。

4.功能锻炼指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。

第三十页，共46页。概念面神经炎(面神经麻木,贝尔氏麻木),俗称"面瘫"，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般病症是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最根本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。第三十一页，共46页。病理及发病机制诱因：面部受凉血管痉挛缺血、缺氧及水肿面神经麻木单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群第三十二页，共46页。第三十三页，共46页。第三十四页，共46页。第三十五页，共46页。类别面神经麻木分为中枢型和周围型周围性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只是病变部位不同，其病因也有差异，病症也不一样。第三十六页，共46页。1.病变部位不同中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻木；周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。第三十七页，共46页。2.病因不同中枢性面瘫由核上组织〔包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等〕受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。第三十八页，共46页。3.病症不同中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻木，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.第三十九页，共46页。周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进展皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2／3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。第四十页，共46页。第四十一页，共46页。第四十二页，共46页。中枢性周围性第四十三页，共46页。概述特发性面神经麻木又称面神经炎、贝耳(Bell)麻木，是指面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。