雾化吸入治疗呼吸道疾病

目录糖皮质激素糖皮质激素作用机制糖皮质激素药理作用糖皮质激素临床应用

儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识〔年〕-解读及文献复习

1第一页，共33页。雾化吸入在儿科应用范围支气管哮喘〔哮喘〕咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽上气道咳嗽综合征肺炎:尤其肺炎支原体肺炎毛细支气管炎急性喉气管、支气管炎支气管肺发育不良等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.2第二页，共33页。儿科临床常用雾化吸入药物吸入糖皮质激素〔ICS〕：控制气道炎症、减轻气道阻塞、改善肺功能布地奈德混悬液〔普米克令舒〕丙酸氟替卡松：国内尚未上市；地塞米松：不常规推荐支气管舒张剂：速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的主要措施之一速效β2受体冲动剂〔SABA〕：沙丁胺醇、特布他林〔博利康尼〕非选择性肾上腺素能受体冲动剂：肾上腺素短效抗胆碱能药物〔SAMA〕：异丙托溴胺，+沙丁胺醇→可必特粘液溶解剂：促进痰液溶解，增强纤毛运动，有利于痰液排出盐酸氨溴索〔沐舒坦〕；乙酰半胱氨酸〔富露施〕，经历有限；α-糜蛋白酶，其作用有待证实抗病毒药物：毛细支气管炎80%以上是由病毒引起α-干扰素：α-1b干扰素〔运德素〕利巴韦林〔病毒唑〕，不常规推荐其他：3%高渗盐水：进步气道部分浸透压，减轻气道间质、黏膜水肿，稀释分泌物促进分泌物排除，只用于毛细支气管炎，禁用于哮喘也有应用异丙肾上腺素、硫酸镁、速尿等3第三页，共33页。常用雾化吸入药物如下

雾化吸入剂成分、含量剂量特点适应症普米克令舒布地奈德：1mg／2ml/支

0.5-1mg/次2-4次/日短效：起效快几乎所有呼吸道疾病博利康尼特布他林：5mg/2ml/支2.5-5mg2-4次/日短效起效快喘息可必特复方：沙丁胺醇3mg异丙托溴胺0.5mg/2.5ml/支1支/次2-4次/日短效起效快喘息肾上腺素肾上腺素：1mg/1ml/支1-1.5mg/次2-3次/日短效起效快毛支喉炎沐舒坦盐酸氨溴索:15mg/2ml/支7.5-15mg/次2次/日促进排痰痰多运德素α-1b干扰素:10-30ug/1ml/支2-4ug/次2次/日抗病毒几乎所有呼吸道疾病3%高渗盐水配制：1ml10%高渗盐水+注射用水2.3ml2-4ml/次3-4次/日改善通气毛支4第四页，共33页。雾化吸入药物配伍注意“共识〞上提示可以配伍：普米克令舒+博利康尼普米克令舒+可必特“文献〞上提示可以配伍：普米克令舒+肾上腺素普米克令舒+肾上腺素+3%高渗盐水α-1b干扰素+普米克令舒，+博利康尼，+可必特，+沐舒坦，经研究提示，运德素与上数组合每种药物稳定性及疗效均不受影响沐舒坦：说明书上未推荐雾化吸入使用，但临床上常用不能配伍：3%高渗盐水不能和α-1b干扰素配伍5第五页，共33页。儿童雾化吸入率少，

吸入用类固醇混悬液容器100%容器中的残留残留在吸入器或接口部分吸入器全喷雾量47%从吸入器排气口排出到空气中23%排出到漱口液中0.6%小儿肺部沉积4%沉积到口腔咽喉部进入消化管道19%进入血液循环6%ArchDisChild80:241-247,1999成人肺部沉积14%6第六页，共33页。年龄越小吸入药物肺部沉积越少药物肺部沉积率：婴儿：1％；儿童：5－6％；成人：10－15％；口咽部药物的沉积量：儿童大于成人。因此高剂量激素吸入,尤其是婴幼儿才可能起到快速疗效.7第七页，共33页。雾化吸入疗法

在支气管哮喘中的应用8第八页，共33页。哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生哮喘急性发作期的治疗原那么申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.必须及早采取有效治疗措施加以挽救9第九页，共33页。GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated.GINA指出：

治疗哮喘急性发作SABA+高剂量ICS比单用SABA更有效舒张支气管所有疗效参数都显示吸入高剂量ICS可部分替代全身激素雾化吸入激素可减少喘反复发作，疗效与口服激素相当10第十页，共33页。哮喘急性发作表现简单规划如下：临床特点轻度中度重度危重度呼吸急促走路时稍活动时休息时呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或暂停脉率略增加增加明显增加减慢或不规则体位可以平卧只能坐位弓背位讲话能力说话能成句说短语只能说字难以说话精神状态可有焦虑/尚安静焦虑或烦躁烦躁嗜睡、意思模糊三凹征或辅助肌呼吸常无可有通常有矛盾呼吸哮鸣音散在响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、消失Sa02＞95%92%-95%＜90-92%＜

90%11第十一页，共33页。*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.雾化吸入

治疗哮喘急性发作的用法

：博利康尼或可必特1支12第十二页，共33页。*天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目的，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液

治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法13第十三页，共33页。

2.感染后咳嗽

1.咳嗽变异性哮喘雾化吸入疗法

在以下疾病中应用：

3.上气道咳嗽综合征

4.肺炎支原体肺炎14第十四页，共33页。咳嗽变异性哮喘(CVA)

DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.;43(1):123-30.临床表现儿童慢性咳嗽最常见原因之一哮喘的一种特殊类型以慢性咳嗽＞1个月为主要或唯一临床表现多于夜间、晨起或活动后咳嗽加重，无明显喘息和气促可有气道高反响治疗：普米克令舒；<4岁患儿0.5～1.0mg/次，2次/d，一般不少于6～8周，＞4岁可用辅舒酮气雾剂15第十五页，共33页。感染后咳嗽〔PIC〕

申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.临床表现多见于<5岁学龄前儿童指继上呼吸道感染急性病症后出现咳嗽>3周治疗：普米克令舒；次，使用频次依病情而定，疗程为4-8周16第十六页，共33页。上气道咳嗽综合征〔UACS〕中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南〔版〕〔一〕.全科医学临床与教育.;7(5):453-456.是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻至咽、喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。或由于婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿引起临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感、上气道杂音〔吸气性呼噜〕等治疗：雾化吸入布地奈德0.5～1mg/次，2～3次/d一般疗程为1～2周17第十七页，共33页。支原体肺炎〔mpp)申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少少数可闻及哮鸣音和/或湿性啰音影像学多表现为大片影、或肺实变部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症18第十八页，共33页。在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗减轻气道炎症反响促进纤毛上皮细胞功能的恢复对减轻气道高反响和非特异性炎症能有较好的疗效有助于支原体肺炎病原的去除19第十九页，共33页。*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反响及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反响性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.雾化吸入

治疗支原体肺炎的用法

20第二十页，共33页。雾化吸入疗法在毛细支气管炎的应用21第二十一页，共33页。毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.29(1):86-91.毛细支气管炎〔毛支〕多发生于2岁以下婴幼儿，发病顶峰年龄为2-6个月，80%以上由合胞病毒引起临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音，有者可闻及细小水泡音22第二十二页，共33页。毛细支气管炎的治疗以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反响、防治并存症及并发症为原那么，雾化吸入药物如下：布地奈德混悬液博利康尼肾上腺素3%高渗盐水运德素其他；异丙肾硫酸酶、速尿1.①普米克令舒1mg+博利康尼次，2-4次/日〔既往〕；②普米克令舒1mg+肾上腺素1mg，2-4次/日〔推荐〕；③米克令舒1mg+肾上腺素1mg+3%高渗盐水2ml，2-3次/日〔文献报道〕；④肾上腺素0.5mg+NS5ml,2-3次/日〔文献报道〕等2.运德素2-4ug+NS4ml/次，日2次，可与肌注同时应用，＜2岁6ug/日／次注意：1中的任意1项组合与2先后应用23第二十三页，共33页。雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎〔croup〕中的应用24第二十四页，共33页。急性喉气管支气管炎的概念1.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.急性喉气管支气管炎〔croup〕是引起儿童上气道梗阻最常见原因6月～6岁儿童最易发生临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难约1.5%～5%的患儿需住院治疗25第二十五页，共33页。1.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉气管支气管炎的治疗除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是croup患儿的主要治疗方法多数专家都建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤专家共识指出：在全身应用糖皮质激素的同时，结合应用布地奈德混悬液+肾上腺素雾化吸入是治疗croup的最正确选择26第二十六页，共33页。雾化吸入治疗croup的用法初始剂量布地奈德1-2mg/次，单剂吸入布地奈德0.5-1mg/次+肾上腺素mg/次结合应用，2～3次/天疗程约3～5天27第二十七页，共33页。糖皮质激素雾化吸入疗法

在支气管肺发育不良〔BPD〕中的应用28第二十八页，共33页。支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.;29(1):86-91.支气管肺发育不良〔BPD〕早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病29第二十九页，共33页。BPD患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在89-94%1β2RAICS全身型糖皮质激素利尿剂维生素A、E等1.RamanathanR.Optimalventilatorystrategiesandsurfactanttoprotectthepretermlungs.Neonatology.;93(4):302-8支气管肺发育不良的治疗30第三十页，共33页。雾化吸入布地奈德混悬液治BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circula