心电图基础知识及核心制度3

心电图基础知识及核心制度3心电图基础知识护理核心制度

董艳敏2017.9

2020/12/282正常心电图波形特点

2020/12/283心电图各波段的

组成（3波3期）1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T间期2020/12/284正常心电图波形特点

P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时间为秒.电压小于0.22－0.25mv.2020/12/285P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.2秒。2020/12/286QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为秒。2020/12/287S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.2020/12/288T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为秒，电压为0.1-0.8mv.2020/12/289三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群2020/12/2810步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规则。如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间期都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤2020/12/2811步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，如下：2020/12/2812计算心率的公式节律规则（1）测量计算法

60

心率＝

———————P-P或R-R间期(秒)算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目2020/12/2813心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率

130021503100475560650

2020/12/2814正常窦性心律诊断要点

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒，而且在每个心搏是恒定的。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。心房频率：60～100次/分。

2020/12/2815异常心电图2020/12/2816窦性心动过速具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。2020/12/2817窦性心动过缓伴不齐具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。2020/12/2818（一）房性期前收缩

心电图特征：1、可见提早出现的P'-QRS-T波，P'与窦性P波不同；2.QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有不完全代偿间歇。3、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P’下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导P'2020/12/2819（二）室性期前收缩

心电图特征：1.提早出现宽大畸形的QRS－T波群，其前后无相关P波。2.QRS时间≥0.12s，T波与主波方向相反，其后有完全代偿间歇，联律间期相等。2020/12/2820频发单源性室性早搏（>5个/分钟，呈二联律）

2020/12/2821扑动与颤动扑动快而规则颤动更快但不规则2020/12/2822

1、心房扑动

心电图特征：1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波；QRS呈室上性；频率在250－350次/min，房室间呈2:1～4:1传导。2020/12/2823

2、心房颤动心电图特征：（1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，以V1导联为最明显（2）平均房率为350～600次/分，QRS呈室上性，RR间期绝对不等2020/12/28243、心室扑动心电图特征：无正常的QRS－T波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min2020/12/28254、心室颤动心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min。2020/12/2826心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断）2020/12/2827Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征

P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.20sec

或前后两次检测结果比较，P－R间期延长超过0.04s。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）2020/12/2828二度房室传导阻滞

心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏:二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏2020/12/2829（1）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

（文氏现象）P心电图特征：（1）P波规则出现；（2）P-R间期呈进行性延长；（3）R-R间期逐渐缩短；（4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍；

2020/12/2830（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）心电图特征：（1）P波规则出现；（2）P-R间期固定；（3）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期等于最短R-R间期的两倍；

2020/12/2831Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏返回心电图特征：1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。3.伴室性逸搏：QRS宽大畸形，时间＞0.12s，频率一般为20－40次/分（R-R间期1.5～3.0s）。2020/12/2832

执行医嘱制度1、医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可转抄。2、护士不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱，发现可疑医嘱时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。3、护士执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容，核对患者信息。4、执行医嘱时必须二人核对，执行医嘱后，有执行者签执行时间和姓名。5、严格执行医嘱查对制度、遵循操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。凡需下一班执行2020/12/2833的医嘱，要交代清楚，并在护士交班本上注明。6、抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声重复一遍，得到医生确认后方可执行。执行后要保留药瓶，带医嘱补齐后再次核对后方可弃去。严禁执行电话医嘱。7、无医嘱时护士一般不得擅自用药，在紧急情况下，为抢救危重患者的生命，护士先实施必要的紧急救护，做好记录并向医生报告。2020/12/2834

口头医嘱执行与确认制度1、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱。2、危重患者抢救过程及手术中，医生下达口头医嘱后，护士需复述一遍，核对药名、剂量、浓度、用药途径，得到医生确认后方可执行。3、执行口头医嘱后，应保留药瓶，待医嘱补齐再核对无误后方可弃去。4、抢救结束后请医生及时补记下达的口头医嘱。5、对接到的口头或电话通知的危急值或其他重要的检验结果时，接到人员必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓和电话，并对检验结果进行复述，确认无误后立即提供医生使用。2020/12/2835

抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品要做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品必须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。2020/12/28364、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，