儿童免疫与预防

儿童免疫与预防儿童免疫与预防儿童免疫与预防主要内容一、学校(幼儿园)儿童常见的呼吸道传染病介绍二、以免疫预防为主导的综合预防措施三、入学入托儿童查验预防接种证工作要求主要内容一、学校(幼儿园)儿童常见的呼吸道传染病介绍二、以免疫预防为主导的综合预防措施三、入学入托儿童查验预防接种证工作要求学校传染病的流行特点1、学校易感者密度高。人群集中；年龄特点；2、传染源容易进入学校学生来自四面八方，传染源可从社会每个角落进入学校3、传染途径易实现学生室内活动多，接触密切，冬春季开门窗通风时间短，室内温度和相对湿度较低，病原体（病毒）存活时间较长，从而增加了感染机会。4、学校卫生设施状况和卫生制度执行情况，学生的卫生习惯等等，对学校传染病的发生和流行的影响学校(幼儿园)儿童常见的

呼吸道传染病介绍

呼吸道传染病的特点：易传播（通过空气、飞沫、灰尘）；传播快；人群普遍易感；季节性（冬春多见）；周期性等青少年、儿童易发的呼吸道传染病包括麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、流脑、流感、猩红热等。麻疹的临床（1）潜伏期10-12天，前驱期2-4天临床特征高热咳嗽，流涕，眼结膜炎柯氏斑（氏斑，口腔粘膜斑）全身皮肤斑丘疹。

麻疹的临床（2）皮疹前驱期2-4天开始出现首先在耳后发际出现，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，自上而下地逐渐散布全身，2～5d达高峰。初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色、不规则或呈小片状斑丘疹，疹间皮肤正常。皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃持续5-6天消退次序与出疹次序相同，一般在退热后2～3d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经1～2周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑麻疹的临床（3）并发症：小年龄组、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生严重的并发症肺炎：是最常见的并发症，麻疹死亡的主要原因（90%）原发：麻疹病毒所致巨细胞肺炎继发：金葡、流感杆菌、腺病毒等中耳炎，乳突炎：听力减退，可致耳聋或聋哑病喉炎：易梗塞甚至窒息死亡心肌炎肝炎角膜炎（青光眼）：失明肠炎（腹泻）–严重脱水脑炎(1:1000)：麻疹合并脑炎、麻疹后脑炎(1:100,000)死亡(0.1–10%)麻疹的主要并发症肺炎角膜炎（青光眼）肠炎（严重脱水）脑炎风疹（一）

—后天获得性感染表现一种轻型疹病。其临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。潜伏期12-14天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身，风疹皮疹比麻疹轻微且不融合。并发症：不常见，但成人比儿童多见，常出现关节痛和关节炎。其它症状包括脑炎及出血性表现、结膜炎或睾丸炎。风疹（二）

—先天性风疹综合征（）妊娠妇女感染风疹病毒导致临床类型婴儿畸型出生非畸型弱小婴儿型出生婴儿正常型，可从身体不同部位分离出病毒，2~3月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等。婴儿生长正常型，但长期排毒，入学可发现听力障碍。

麻疹、风疹有相似的流行病学特征麻疹风疹传染源病人病人传播途径病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。易感人群儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童。多发季节流行于冬春二季，其他季节散发一年四季均可发病，以冬春季为主。潜伏期1-2周2-3周临床特征发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹(又称柯氏斑)及全身斑丘疹。类似轻形麻疹。鉴别诊断麻疹柯氏斑风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。流行性腮腺炎腮腺炎的潜伏期为14～25ｄ，平均为18d。多数病例无前驱期症状，少数病例在前驱期可出现倦怠、肌肉酸痛、结合膜炎、咽炎，偶而出现脑膜刺激症状。多数病例起病急，发热、畏寒、头痛、食欲不振、全身不适，1-2d后出现腮腺肿痛，体温可升高到39～40℃，成人症状重于儿童。腮腺肿大以耳垂为中心向前后下方肿大，咀嚼和吃酸性食物时更甚。可有发热，但无化脓症象，病程10～14d。不典型病例可始终无腮腺肿大，而单纯以睾丸炎、脑膜炎的症状出现，也有的仅见颌下腺或舌下腺肿大。流行性腮腺炎的临床特征儿童腮腺炎：可伴随其他组织的炎症。70%的病人两侧腮腺均可被累及。疾病初期出现发热和全身不适，很快伴有牙关紧闭及下颌角疼痛。24小时左右腮腺开始肿胀，下腭角下面的凹陷处饱满，肿胀覆盖整个下颌支。流行性腮腺炎的并发症1、脑膜炎；多数患者无临床症状，约15％临床症状者表现为脑膜炎症状（头痛、颈项强直）。这种并发症的危险成人大于儿童，男童多于女童（3:1）这些病例缺乏腮腺炎特有症状。2、睾丸炎：青春后期男性极为普遍，发生率可达20-50％，50％具有不同程度的睾丸萎缩，但不育症罕见;3、卵巢炎：青春后期女性发病率约5％4、耳聋:是儿童获得性耳聋的主要原因,发生率占1/20,0005、心肌受损，常可恢复6、其它：关节炎、肾炎不常见，脑炎罕见（低于1/10,000）。水痘由水痘—带状疱疹病毒（）引起。水痘的特点主要发生在儿童。全身症状轻微，全身皮肤分批出现散在的斑疹、丘疹及水疱疹，一般结痂后即愈，少留瘢痕。预后良好，病死率极低。有季节性特点，传播甚广。水痘皮疹过程开始为红色斑点发展为含清亮且具有感染性液体的疱疹疱疹内液体变浑浊疱疹干燥、结痂结痂脱落并在皮肤上留下粉白色区域皮肤复原可能有永久性疤痕水痘皮疹流脑多发于冬春季，人群普遍易感，15岁以下儿童多见。其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。流脑发病初期类似感冒，流鼻涕、咳嗽、头痛发热等。流脑临床表现

突然寒战、高热、恶心、呕吐(重型的为喷射性）、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重；面色苍白、四肢发凉、皮肤粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥；颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性；瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。猩红热是冬春季高发的传染病，5-15岁未成年人容易发病。主要特征是持续性发热（多在39-40摄氏度）咽痛、遍体细红色丘疹，面颊红晕、口击苍白、舌苔鲜红似草莓状。患者发病前24小时传染性最强，通常潜伏期为2-5天，最短1天，最长12天。进入临床隔离治疗6天后，症状完全消失，可以解除隔离。流感流感通常起病急，可以出现以下这些症状发热（通常为高热）头痛极度疲乏干咳咽喉痛流鼻涕肌肉痛也可以出现胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻,儿童较成人常见流感的并发症肺炎，最常见的可能致死的合并症特别老年人、儿童及体弱者原有的慢性病会加重如充血性心衰、哮喘或糖尿病儿童可以出现鼻窦、耳部感染开展以免疫预防为主导的

综合预防措施开展预防接种是预防控制传染病最经济有效的措施。1、传染病流行的三个环节：传染源、传播途经和易感人群。免疫预防工作直接针对第三环节。2、成本—效益高。疫苗的分类第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。我省免疫规划内疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗三联疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、白破二联疫苗。疫苗的分类第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。常见的有：水痘疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗、风疹疫苗、麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗、肺炎球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、轮状病毒疫苗、狂犬病疫苗、群流脑疫苗等国家免疫规划疫苗的免疫程序 疫苗年（月）龄出生时1月2月3月4月5月6月8月18～24月4岁*6岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*第5剂*百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*白破疫苗1剂*麻疹疫苗第1剂第2剂**注：*加强免疫；**复种属季节性接种的疫苗乙脑免疫程序(每年3至5月份接种)乙脑减毒活疫苗，在12~24月龄初免1针，2岁、7岁分别加免1针。流脑免疫程序(每年11-12月份接种)流脑疫苗初免月龄为10~22月龄，初免2针、间隔15~30天。5岁加免1针。疫苗免疫接种效果麻疹疫苗:已使用20多年，免疫效果理想。8—12月龄的婴儿接种后血凝抑制抗体阳转率在95%以上。麻疹疫苗使用前，麻疹发病率很高，流行年可高达1000/10万——5000/10万，病死率10%；麻疹疫苗多年使用后，发病率、病死率大幅度下降。疫苗免疫接种效果风疹疫苗具有良好的免疫原性，接种后阳转率在95%—100%，大多数被接种者在使用疫苗后10—28天产生抗体，被接种者96%以上有可检测的抗体，免疫效果持续时间长。

疫苗免疫接种效果麻疹—腮腺炎二联疫苗麻疹—腮腺炎—风疹三联疫苗麻腮二联疫苗免疫效果理想，8—12月龄婴儿接种后，麻疹血凝抑制抗体阳转率在95%以上，腮腺炎抗体阳转率也可达80%以上，维持时间10年左右。麻腮风三联疫苗具有高度免疫原性，三种抗原免疫效果均很理想。该类疫苗全球50多个国家使用2亿多人次，三种疾病的发病率下降99%。接种疫苗后免疫力可持续11年以上（仍在继续观察）。疫苗免疫接种效果水痘疫苗首次接种疫苗后，97%的1—12岁儿童可以检测到抗体，健康的青少年和成年人中，接种2剂疫苗后，99%的人可以检测到抗体。水痘疫苗接种后免疫力持久，并且大多数人可能是终生免疫。但有近1%的人免疫接种者发生免疫后感染，临床表现轻微，大多数不发烧也没有并发症。疫苗免疫接种效果流脑A群多糖疫苗流脑群多糖疫苗已证实A群和C群多糖疫苗对2岁以上儿童和成人有85%—100%的短期效果。流脑群多糖疫苗对2岁以上人群接种1剂，可提供至少3年的保护作用。但对2岁以下儿童，疫苗接种后2—3年内，临床保护作用和特异性抗体水平迅速降低。疫苗免疫接种效果甲肝疫苗分减毒疫苗和灭活疫苗两种甲肝减毒疫苗接种后3—6个月抗体滴度达到高峰，抗体阳转率大于90%，可提供较长的保护期。甲肝灭活疫苗2针剂接种以后抗体阳转率接近100%，可提供较长的保护期（理论推算20年左右）。疫苗免疫接种效果流感疫苗流感疫苗包含两株甲型病毒株和一株乙型病毒株，不包含丙型病毒株流感疫苗只对流行性感冒具有预防作用，而对普通感冒无效每年的流感疫苗只对预防当年流感有效，每年预防需每年接种当年的疫苗每年流感疫苗接种时间应尽可能早或在当地流感流行季节开始前由于流感疫苗抗体产生快，只要当年没有感染过流感，在流行季节接种同样有效，对漏种的人就是到流行的后期接种也具有预防意义其它的防控措施（一）、经常性的预防措施（二）、传染病流行时的措施（三）、传染病疫情管理（一）、经常性的预防措施1、改善学校的卫生条件，增加必要的卫生设施，切断传染病的传播途径。2、制定和执行合理的卫生制度3、加强健康教育、培养良好的卫生习惯。4、提高学生的免疫水平，督促做好预防接种，形成完整的免疫屏障。（二）、传染病流行时的措施1、加强疫情报告，控制传染病的蔓延：执行早发现，早隔离，早诊断，早治疗的原则。早发现，早诊断：传染病流行时要加强晨、午检，以期早发现病人，并及时明确诊断。早隔离，早治疗：对病人和可疑病人要及时隔离观察，及时进行治疗。早报告：学校发现急性传染病和疑似传染病时教师和校医有责任向学校领导报告，如属法定传染病，必须向教育行政部门和疾控中心报告，以便采取紧急措施，控制疾病蔓延。（二）、传染病流行时的措施2、疫点的消毒学校发现传染病人后，除及时将病人隔离治疗外，还应及时的对病人居住的宿舍和学习活动场所进行终末消毒处理，消毒持续时间应以一周左右，没有发现新病人为标准。（三）、传染病疫情管理1、疫情登记校医或保健教师应按照疾控中心的要求，作好疫情登记工作。2、疫情报告学校的校医和有关责任人是法定的疫情报告人，发现疫情应迅速向主管行政部门和当地疾控中心报告。入学入托儿童查验预防接种证

工作要求《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十七条儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。入学入托儿童查验预防接种证

工作要求《疫苗流通和预防接种管理条例》第六十七条儿童入托、入学时，托幼机构、学校未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。卫

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卫疾控发〔2005〕408号

关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设兵团卫生局、教育局：

国务院发布的《疫苗流通和预防接种管理条例》（以下简称《条例》）已于2005年6月1日实行。为切实依法实施儿童入托、入学查验预防接种证工作，加强托幼机构和学校的传染病控制，保护儿童身体健康，依据《条例》相关规定，现提出如下要求：。。。。

托幼机构和学校要充分利用多种形式向学生及家长宣传预防接种意义和有关知识；应当将查验预防接种证纳入儿童入托、入学报名程序，在报名须知中明确告知查验预防接种证的要求和国家免疫规划要求接种的疫苗种类，要求没有预防接种证或未按国家免疫规划接种疫苗的儿童，在入托、入学前应到居住地的接种单位补办或补种。……开展培训，确保查验预防接种证工作的落实……托幼机构和学校应按照《条例》要求，在儿童入托、入学时查验预防接种证，查验情况必须如实填写并登记造册。发现未依照要求接种纳入国家免疫规划疫苗的儿童，或无预防接种证的儿童，应当在30日内向托幼机构和学校所在地的接种单位或县级疾病预防控制机构报告，同时将补种（补证）通知单交儿童监护人，督促监护人带儿童到当地规定的接种单位补种。托幼机构和学校应在儿童补种或补证后复验预防接种证。托幼机构或学校对学期中新接收的转学儿童也应当查验其预防接种证，漏种儿童应按要求补种或补证。……南京市入托入学儿童免疫规划疫苗

漏种儿童的补种原则根据《疫苗流通和预防接种管理条例》要求和江苏省儿童计划免疫接种程序的规定，在入托入学查验预防接种证时，对未完成免疫程序的儿童，按以下原则进行补种：一、未接种江苏省免疫规划疫苗的儿童，按照疫苗免疫程序进行补种；二、未完成江苏省免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次；南京市入托入学儿童免疫规划疫苗

漏种儿童的补种原则三、未完成吸附百白破联合疫苗免疫程序的儿童，3月龄～6岁儿童使用吸附百白破联合疫苗，7～11岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗，12岁以上儿童使用成人及青少年型吸附白喉破伤风联合疫苗；四、未完成脊髓灰质炎减毒活疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到４剂次（含强化免疫等）的应补种完成４剂次。4岁以上儿童未达到５剂次（含强化免疫等）的应补种完成５剂次；五、未完成２剂次麻疹减毒活疫苗免疫程序的儿童，应补满至２剂次；南京市入托入学儿童免疫规划疫苗

漏种儿童的补种原则六、脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28天，乙肝疫苗第1剂和第2剂间隔应≥28天，第2剂和第3剂的间隔应≥60天。七、如需补种多种江苏省免疫规划疫苗，两种疫苗可以同时在不同部位接种。两种减毒活疫苗可在同一天注射，如未在同一天注射，则接种注射时间应至少间隔４周。严禁将不同疫苗混合在１支注射器中接种。南京市入托入学儿童免疫规划疫苗

漏种儿童的补种原则八、在儿童家长知情同意、自愿选择的前提下，可以用副反应小、免疫效果好的精制百白破疫苗、精制乙脑减毒活疫苗代替普通百白破疫苗和乙脑减毒活疫苗进行接种；麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗进行；２岁以上儿童Ａ群流脑疫苗的接种可使用Ａ＋Ｃ群流脑多糖疫苗代替。尊敬的

儿童家长（监护人）：为了加强托幼机构和学校的传染病控制，保护儿童身体健康，根据国务院发布的《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，儿童入托、入学时必须查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当督促其监护人让儿童及时补种疫苗。为切实依法实施该项工作，我校（园）的工作人员查验了您的孩子预防接种情