鼻窦炎,肖新仔

鼻窦炎的诊治五官肖新仔1、鼻窦（nasalsinus)

共四对：上颌窦(maxillarysinus)

额窦(frontalsinus)

筛窦(ethmoidsinus)

蝶窦(sphenoidsinus)

。上颌窦筛窦额窦额窦一、定义

鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占

鼻科总发病率1/4~1/5。

二、解剖特点与鼻窦炎发生关系

••上颌窦:发育早，窦腔大，底低，自然开口高，

处于额筛引流通道下方，发病率最高。

••筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），

发病率次于上额窦。

•额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病

率位于第三。

••

蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。

三、鼻窦炎的扩展方式

额窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎上颌窦炎上下后后如图

四、鼻窦炎分类

（从病理生理角度）

1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损

伤。

2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症

可治愈不留窦粘膜损伤。

3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性

鼻窦疾患。

慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性

鼻窦炎（3）慢性鼻窦炎

一、病因

•全身抵抗力下降+感染

•感染分窦源性、鼻腔源性

邻近组织源性、血源性和创

伤性等。

致病菌：球菌（主）、杆菌

（次）、厌氧菌，注意混合

感染

（一）急性鼻窦炎正常鼻甲鼻中隔偏曲二、临床表现

1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，

周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、

咳嗽症状。

2.局部症状：

（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失

（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕

3.头痛或局部疼痛。其特点是：

（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻

窦——于头颅深部。

（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。

上颌窦——晨起轻，午后重。三、检查与诊断：

•病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。

•检查：

1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。

2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂

3.鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。急性鼻窦炎检查前鼻镜像后鼻镜像

4.口腔检查：齿源性上颌窦

炎查出病齿。

5.鼻窦X线片及CT检查：示

鼻窦粘膜增厚、窦腔密度

增高、上颌窦可见液平面。

6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦

炎，在抗菌素控制下，退

烧后可用，观察有无脓液，

并做细菌培养。有诊治之

功效。

四、治疗

原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。

1.一般治疗：同上感。

2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。

3.局部治疗：基本同急性鼻炎。

（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。

（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。

（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。

4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。急性鼻窦炎的治疗正确的滴鼻方法上颌窦穿刺术

一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准

症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。

（二）慢性鼻窦炎二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？

病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。

目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许

多因素仍未能了解。

•细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。

•病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。

•变态反应：占25~70%。

•环境因素：烟雾、有害气体。

•解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。

•免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。

三、临床表现

1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部症状：

（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。

（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。鼻源性头痛的特点：

a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。

b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐

痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；

c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、

低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；

（4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜

变性萎缩所致。多为暂时性。

（5）视功能障碍：引起眶并发症所致。

四、检查及诊断

1.病史

2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。中鼻道息肉治疗后

3.口腔和咽部检查。

4.副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查

已常规应用。

5.上颌窦穿刺冲洗。

6.鼻窦A超检查。正常鼻窦CT慢性鼻窦炎轴位CT慢性鼻窦炎冠位CT五、治疗

(一)保守治疗

1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；

清除邻近感染性病灶等。

2.增强体质：

3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足

够。抗组胺药物以及中成药等。

4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减

充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗

5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏

治疗；理疗等。

（二）手术：保守治疗无效后可采用。鼻窦手术分：①根治术（传统）②内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。

功能性内镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS)

由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立

定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。

原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。

优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。

鼻内镜手术开展情况现我科已经成功开展鼻内镜手术近千例，如鼻内镜下鼻窦开放，鼻内镜下鼻中隔矫正，鼻内镜下息肉切除，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术等。取得了良好的手术效果。

鼻内镜下鼻窦手术鼻内镜手术适应症1)经规范合理充分的药物治疗后，症状无改善，或几乎无改善者，鼻窦CT证实鼻窦内高密度阴影者2）

频繁急性发作，且症状较重，尽管间歇期症状完全缓解，但药物治疗无法控制其再次发作者3）出现或者可能出现严重并发症，如颅内感染或眶内感染者，4）合并息肉者，如勾突息肉，中鼻甲息肉者5）鼻窦炎由解剖变异造成者

FESS手术禁忌症1）慢性鼻窦炎急性发作期2）患有严重心血管疾病，或者糖尿病