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文档简介
肌电图基础和临床应用
复旦高校附属华山医院神经科乔凯概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。肌电图的适应征肌萎缩(需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩)无力(需除外上运动神经元损害引起的无力)感觉障碍(尤其是感觉减退)无力伴感觉障碍不伴感觉障碍↑腱反射—上运动神经元↓腱反射—下运动—四周神经神经元大脑—卒中脑干—多发性硬化脊髓—肿瘤单神经病--腕管综合症多数单神经病-结节性多↑腱反射—上运动神经元—前角细胞—肌萎缩侧索硬化解剖定位举例肌无力的鉴别诊断
↓腱反射
前角细胞—脊髓灰质炎四周神经—多灶性运动神经病神经肌肉接头
肌肉多发性神经病-糖尿病重症肌无力肌无力综合征不伴肌肉压痛伴有肌肉压痛肌强直肌养分不良代谢性肌病炎性肌病动脉炎肌电图检查的作用:有无损害?病变部位?运动神经元损害神经根性损害四周神经病神经肌肉接头病肌肉疾病肌电图检查的手段针极肌电图检查神经传导检查诱发电位(运动和体感)肌电图(针电极检查)和神经传导是两项最常用的电诊断手段,二者相辅相成,缺一不行,因此常需同时进行以得到对神经肌肉功能全面的评估从而得出合理的诊断结论。肌电信号的采集和分析主要视察目标:
静息状态肌纤维肌束运动神经元周围运动神经神经肌肉接头肌纤维运动单位同心圆针电极活动参考记录范围5ms100ms
募集反应
MUP分析运动单位电位(MUP)静息状态插入电位和自发电活动
1.插入电位
2.自发电位
单个或几个肌纤维(纤颤、正锐波、CRD、肌强直)
MUP(束颤、震颤、肌颤搐、神经性肌强直)正常人肌肉病变神经病变纤颤正尖波-++束颤电位+-+肌颤搐电位--+CRD+++肌强直电位-+-神经性肌强直电位--+EMGneedleGroundMUP募集的分析2313MaximumcontractionAllMUPsactivated2Moderatecontraction4MUPs1Discretecontraction1MUP00Nocontraction0MUP募集反应32MUP分析神经源性损害时肌纤维及其空间分布的变更
MUP时限增宽同时伴有波幅和面积增大。MUP的困难性增加。肌源性损害时肌纤维及其空间分布的变更
MUP时限缩短,面积减小MUAP的困难性增加。虽然波幅在肌源性损害中可以降低,但也可以正常或增加。神经传导检查肌肉周围神经轴索髓鞘逆向顺向运动反应(CMAP)运动潜伏期运动反应-复合肌肉动作电位(CMAP)
刺激尾迹波幅时限起始潜伏期负峰潜伏期面积负峰值峰峰值潜藏期负峰面积总面积描述一个CMAP常用4个参数:潜藏期,波幅,时限和面积负峰时限总时限正中神经运动传导记录腕肘刺激Clicktostim.atwrist腕肘潜伏期3.5msClicktostim.atelbowClicktovelocity8.2ms传导时间.:4.7ms2个刺激点之间测量距离距离:240mm传导速度(CV)=51m/s异样运动神经传导变更病理改变潜伏期波幅时限正常正常正常正常轴索变性传导减慢正常正常传导阻滞DigitIVWristDigitVWrist尺神经感觉传导-顺向法记录Ch1腕肘
指环刺激头Clicktostim.atDigitIVDigitVElbow
Clicktostim.atDigitVClicktovelocity记录Ch2平均Lat.3.1msLat.2.6msClicktorecordatDigitV-ElbowDist.175mmCV56m/sDist.155mmCV60m/sLat.6.4msΔ
Lat.3.8msDist.235mmCV62m/s下肢传导检查RecorderPeronealnerveStimulation2Stimulation1运动传导检查感觉传导检查RecorderStimulationSuralnerve14cm特殊神经传导检查晚反应(F波和H反射)和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查尺神经F波Wrist刺激器记录.干脆反应“M”motor间接反应“F”wave潜藏期MFBlockSensitivitySplit5ms/Div.0.5ms/Div.周围传导时间运动神经元C7-8Next:Reflexes神经传导检查正常值反射H反射瞬目反射胫神经H反射S1腘窝记录刺激器干脆反应“M”motor反射反应“H”增加刺激强度感觉阈值运动阈值HMaxMMax运动神经感觉神经MLatHLatOrbicularisOculimuscleFacialMotornerve7thCranialnerveSupraorbitalnerveSensorynerve瞬目反射Rec.Ch1Rec.Ch2GroundStim.LeftStim.Right刺激器Ch1IpsiCh2ContraStim.leftCh1ContraCh2IpsiStim.rightR1R2R2R1R2R210.2ms32.6ms30.8ms11.5ms31.1ms31.7ms四周神经病肌电图在四周神经病中的作用:有无四周神经病?是单神经,多数性单神经还是多发性四周神经病?运动纤维还是感觉纤维损害或是混合性损害?髓鞘损害还是轴索损害或是两者都有?推想可能的病因RNS(重复神经电刺激)AnodeCathode刺激ActiveReferenceGround记录选择超强刺激Supra-maximalresponse串刺激Trainof10pulsesat3Hz通常将第一和第四个波的波幅和面积进行比较.MG患者3Hz低频重复电刺激,可见第四个波衰减作为显著(
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