疼痛评估与控制管理(术后)

有这样一种感觉....与生俱来伴随一生眉头紧锁情绪失控疼痛历史6000年前，苏美尔2600年前，希腊1800年前，中国华陀实施腹部手术

1800年前，希腊

1846年，美国

1950年代后期，比利时

保罗杨森博士发现芬太尼

摩顿用乙醚手术

对乙酰氨基酚

扑热息痛，强生公司

美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。苏美尔人将鸦片称为“欢乐草”

埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。

德国科学家FriedrichSertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。吗啡被首次用于分娩

保泰松

PaulJanssen博士，化学家，药理学家和内科医师PaulJanssen博士在比利时合成芬太尼

吲哚美辛布洛芬双氯芬酸萘普生吡罗昔康COX-2抑制剂万络撤回疼痛药物发展史疼痛术后疼痛评估与控制管理主题篇1术后疼痛的特点2术后疼痛对身体的影响3术后疼痛的评估4术后镇痛并发症的评估与处理5术后疼痛管理---专家共识6术后疼痛的护理要点一、术后疼痛的特点手术病人均会感到不同程度的疼痛术后24小时内最明显夜间疼痛加重术后疼痛二、术后疼痛对患者的影响水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常

内分泌反应慢性疼痛

心功能影响

肺功能影响

术后高凝状态

胃肠道影响

外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛三、疼痛的评估疼痛的反应

植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等

疼痛的感觉

病员主诉病人是自身疼痛的专家可见耳听

疼痛评估方法自诉评估---金标准行为评估法（小孩）生理评估法疼痛评估方法单维度多维度单维度评估工具1、语言评分法（VRS）2、视觉模拟评分法（VAS）3、数字评分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、Prince-Henry评分法

1.语言评分法(verbalratingscales，VRS法)

0级

无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。2.视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）完全

非常疼痛不痛

无法忍受

11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101点数字评分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）3.数字评分法(numericratingscales,NRS）

012

3

45无痛最剧烈疼痛疼痛稍明显重度疼痛极轻微的疼痛疼痛显著4.面部表情疼痛量表(FPS-R）目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺5.Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量多维度评估工具McGill疼痛问卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）简化的McGill疼痛问卷（short-formofMPQ,SF-MPQ）疼痛简明记录表（briefpaininventory，BPI）

McGill疼痛问卷表四类20组疼痛描述词感觉、情感、评价和其他相关四类评价现时疼痛强度（PPI）简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述PPI和VAS0～3表示“无”、“轻”、“中”和“重”感觉类情感类疼痛简明记录表（BPI）躯体图用数字评分法评分生理评估法心率、血压、呼吸加快，体温上升；表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；肤色改变；血氧饱和度下降；生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和脑脊液中β-内啡肽变化等来作为疼痛评定的辅助方法。四、术后镇痛的并发症及处理镇痛不全呼吸抑制嗜睡恶心呕吐皮肤瘙痒尿潴留其它下肢麻木症发并术后镇痛副作用处理原则《专家共识》观察病人嘴唇颜色观察胸廓起伏情况监测脉搏氧饱和度必要时鼻导管吸氧

呼吸抑制镇痛不全

检查镇痛泵的开关与连接检查通路有无堵塞检查进药情况恶心呕吐对因、对症处理不应盲目夹闭镇痛泵嗜睡

注意老年及体弱病人不影响神志及呼吸，不处理下肢麻木

偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失

术后疼痛管理75.5%病人担心术后疼痛92%病人迫切需要术后镇痛80%病人反映镇痛不足50%以上病人术后72h仍疼痛不止欠完善

术后疼痛管理欠完善外科医生和病人的认识问题(错误)技术因素尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求常用药物的局限性和副作用缺乏个体化的镇痛手段术后疼痛管理目标最大程度的镇痛最小的不良反应最佳的躯体和心理功能最好的生活质量和病人满意度

《专家共识》最大程度的镇痛《专家共识》术后即刻镇痛，无镇痛空白期持续镇痛避免或迅速制止突发性疼痛防止转为慢性痛超前镇痛超前镇痛预先镇痛（preemptiveanalgesia）预防性镇痛(preventiveanalgesia)1983年Woolf首先提出Katz等：超前镇痛不应仅局限于“切皮前或后”所采取的干预措施，而应包括手术前、中、后的整个围手术期

多模式镇痛（MultimodalAnalgesia）

1993年由Kehlet和Dahl提出，又称“平衡镇痛”（BalancedAnalgesia）联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛技术，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果---提高有效性不良反应降至最低---保证安全性术后疼痛护理2356789保持术后的良好体位改善病室环境心理护理饮食护理自我放松与按摩适当药物止痛预防褥疮1术前评估4密切观察生命体征

外科术后疼痛的时间分为4期:麻醉清醒至24h内、术后2～3d、术后3～4d、4d之后。第一期：需要密切观察病人生命体征，遵医嘱给予镇痛药；

第二期：可能是切口痛，应鼓励病人深呼吸，自动排痰，必要时给予雾化吸入，有效排除呼吸道