肱骨近端骨折

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic1肱骨近端骨折

Fracturesoftheproximalhumerus南医三院骨科王华2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic2老年常见骨折（3rd)所有骨折4-6%男：女=1：2女性骨折风险随着年龄增加损伤机制：常伴有骨折脱位神经损伤低能量损伤：摔倒时手撑地（老年）高能量损伤（青壮年）肌肉收缩（电击、癫痫，运动损伤）Introduction2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic3460BC-Hippocrates第一次记载了牵引治疗肱骨近端骨折1869-Krocher肱骨近端骨折分型1934-Codman基于骺线将肱骨近端分为4部分1970-Neer分型OrthopaedicsHistory2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic4AnatomyAnatomy2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic5Anatomy颈干角130-135度后倾角35-40度大结节低于关节面最高点7-10mm2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic6Anatomy前面后面2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic7FromSchlegelTF,HawkinsRJ:Displacedproximalhumeralfractures:evaluationandtreatment,JAmAcadOrthopSurg2:54,1994.)

肱骨近端的血供

旋肱前动脉是肱骨头的主要供血动脉它的分支进入骨内称为弓形动脉，为整个肱骨头供血(Laing1956年）旋肱后动脉只供应关节面后下方的一小部分。通过肩袖附着点进入肱骨头的血管同样重要Blood-supply2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic8Neer分型按主要骨折块而非骨折线数目肱骨近端四个解剖部位：肱骨头、大结节、小结节、骨干或外科颈移位标准：移位超过1cm或成角超过45°FromNeerCSII:DisplacedproximalhumeralfracturesI:classificationandevaluation,JBoneJointSurg52A:1077,1970Classification2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic9Classification2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic10History局部肿胀、压痛骨檫感主被动活动受限患肢紧贴胸壁，用健侧手托住

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic11ImagingCT2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic12Treatment非手术疗法

适应症

非移位的或者轻度移位大结节骨折移位<5mm部分移位的肱骨外科颈骨折2部分骨折有手术禁忌证的患者早期制动定期复查X光片并发症：

关节僵硬

骨不连

创伤性关节炎

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic13手术治疗

适应症

结节部骨折干部移位>2/3成角>45度3-4部分骨折

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CRPP(闭合复位经皮穿针内固定术)微创手术骨质量好，轻度干骺端粉碎末端有螺纹的克氏针或真空心钉2-，3-和4-部分骨折儿童患者2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic15

IM(髓内钉）微创手术顺行髓内钉肩袖损伤逆行髓内钉只适用于2部分骨折应用不广泛2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic16

经骨缝合固定适应症骨质量差老年患者结果带线铆钉的使用2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic17

ORIF

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic18即便是在严重骨质疏松情况下也能很好防止复位丢失锁定头设计防止退钉螺钉的方向含概了整个肱骨头分担负荷Proximalhumeralinternallockingsystem2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic19SurgicalTechnique平卧位或者沙滩椅位胸大肌三角肌入路2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic20骨折复位，临时固定确保克氏针没有影响接骨板的放置小结节骨折块可以通过缝扎临时固定在肱骨头后侧打入一根克氏针，旋转肱骨头达到复位

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic21放置接骨板大结节上缘以下8mm（保证支撑同时避免肩峰撞击）侧面观约5-10mm偏背侧（保护旋肱前动脉）注意:在放置接骨板前应先将缝扎线穿过缝扎孔

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic22钢板远端螺钉则可通过体外定位，模拟MIPPO技术打入2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic23肩关节置换术难以复位的粉碎性骨折Neer

分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic24并发症血管损伤：5～6％，腋动脉损伤最常见（旋肱前动脉近侧）。老年人损伤概率增加神经损伤臂丛损伤不常见（6％）腋神经损伤：紧贴关节囊下方，前向骨折脱位常见。2～3个月不恢复，可行探查术胸部损伤：胸廓内脱位骨化性肌炎：不常见肩关节僵硬

肱骨头坏死：3