输血适应症及不良反应

输血适应症及不良反应阜宁县人民医院血液科徐丹输血的作用补充血容量改善循环状态增加携氧能力提高血浆蛋白含量增强免疫力改善凝血功能输血的分类按血液的来源分：自体输血血型相同的同种异体输血按输血的内容分：输全血输成分血为何要成分输血？1.成分输血是输血技术发展的必然趋势；2.成分输血是输血现代化的重要标志之一；3.全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。成分输血的优点1.制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好2.使用相对安全，不良反应少；3.减少输血相关传染病的发生；4.便于保存，使用方便；5.综合利用，节约血液资源。全血的缺点1.大量输全血可使循环超负荷；2.全血输入越多，病人的代谢负担越重；3.全血容易产生同种免疫，不良反应多；4.全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；5.全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。输血浆的禁忌症(一)血浆过敏对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者，应避免输注血浆。(二)扩容血浆是通过亚甲兰光化学法使病毒灭活的方法制备。白蛋白是在60℃下，持续10h灭活。血浆有潜在的输血传播疾病风险，且可能发生过敏反应及其他输血不良反应。临床上有许多更加安全有效的扩容制品，如代血浆、白蛋白等，因此不主张使用血浆进行扩容。(三)补充白蛋白血浆中含有一定的白蛋白，但对于低蛋白血症患者，应采用白蛋白制品，不能采用输注血浆来补充白蛋白。1输血浆增加输血相关传染病的风险；2疗效没有白蛋白好；3对于老年人和心肺功能不全者会增加心肺脏负荷。输血浆的禁忌症(四)增强免疫力尽管血浆中含有一定量的免疫球蛋白．但量少并不可能通过输注血浆达到提高患者免疫力的作用，反而还可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染风险。对于需要输注外源性免疫球蛋白患者，应选用免疫球蛋白制品。(五)严重心肾功能不全患者血浆有一定扩容作用，严重心功能不全或血容量低的婴幼儿患者，输注血浆后可能加重循环负荷引起心衰，如果需要补充凝血因子时宜首选浓缩制品。血浆中含有一定量的蛋白，严重肾功能不全患者需要严格控制蛋白入量，盲目输注可能加重病情。血液科输血适应症

（1）再生障碍性贫血：

Hb>60g/L不需要输血；

Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血；血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。（2）白血病：一般情况下，Hb<60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞；血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输注血小板；血液科输血适应症

（3）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：AIHA患者出现如下症状：Hb<40g/L或血细胞比容<0.13，在安静状态下有明显贫血症状；虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；因溶血导致低血容量性休克等症状，可选择输洗涤红细胞。（4）血友病：甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天；中度出血时，剂量20~30IU/kg，维持3天；重度出血或大手术时，剂量40~50IU/kg，维持4~14天或直到伤口愈合。也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆。乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子Ⅷ浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。血液科输血适应症

血液科输血适应症（5）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数<20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。（6）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.5~2个治疗量机采血小板。（7）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。其他内科输血适应症红细胞：当血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.20时可考虑输注红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞。血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需输注；当血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防止出血。其他内科输血适应症冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。冷沉淀：纤维蛋白原缺乏症、DIC。围手术期输指南（2014）输红细胞指正：1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；2）血红蛋白小于70g/L，则需要输血；3）血红蛋白在70—100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能、有无代谢增高及有无活动性出血等因素决定。围手术输血指南输血小板指征：1）血小板>100×109/L，不需要输。2）血小板<50×109/L，考虑输注。3）血小板计数在50×109/L~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血来决定。4）如手术中出现不可控制的渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征限制。围手术期输血指南新鲜冰冻血浆（FFP）输血指证为：1）PT或APTT>正常1.5倍，或INR>2.0，创面有弥漫性渗血；2）输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自身血容量）；3）患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；4）紧急对抗华法林的抗凝血作用。妇产科输血适应症妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血，1）只有当Hb≤50g/L，持续时间<36周；2）Hb≤60g/L，持续时间>36周；3）Hb在50~70g/L之间，持续时间<36周，有缺氧证据；4）Hb在60~70g/L之间，持续时间>36周，有缺氧证据时，才考虑选择红细胞输注。输血不良反应发热过敏反应溶血反应细菌污染反应输血相关的传染性疾病其他

发热反应一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，甚至昏迷。

发热反应3.治疗：停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。4.预防：

1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。

2）对多次输血者可输入不含白细胞血。

过敏反应

1.原因：

1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。

2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现：只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。皮肤红斑

荨麻疹

过敏反应3.治疗

1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。

2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。

3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防

1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg和静脉注射皮质激素。

2）多次输血者：可输洗涤红细胞。

溶血反应是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。1.原因

1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。

2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。

3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。

溶血反应2.临床表现：输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。

溶血反应3.治疗

1）立即停止输血。

2）早期应用皮质激素：地塞米松或氢化可的松，减轻免疫反应

3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。

4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。

5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物

溶血反应4.预防：

1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。

2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。细菌污染反应1.原因：采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。细菌污染反应3.治疗：

1)立即停止输血。

2）对所输血液送检，做细菌学检查。

3）采用抗感染和抗休克措施。4.预防：

1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。

2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。

输血传播的疾病1.病毒型肝炎发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。3.巨细胞病毒一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。输血传播的疾病4.人T细胞白血病病毒I型可经血液传播。5.梅毒因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病如疟疾、