第十一章 排泄(排便的护理)

(Excrete)第十一章

排泄

张家口学院护理学院基础护理学教研室一、与肠道有关的解剖及生理二、排便异常的护理三、与排便有关的护理技术四、粪便标本采集法

第二节排便护理1.同学在日常生活中是否出现过一些异常排便的情况？2.心内科CCU一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！危害性了解与肠道排泄有关的解剖生理熟悉常见的排便异常及护理掌握灌肠法、肛管排气法、粪标本的采集内容与目标大肠的解剖一、与排便有关的解剖与生理1.吸收水分、电解质和维生素2.形成粪便并排出体外3.利用肠内细菌制造维生素大肠的生理功能排便排便次数量形状颜色内容物气味二、排便的评估（一）排便的评估内容1、排便次数正常1—3次/d异常＞3次/d为腹泻＜3次/周为便秘2、形状异常扁条样——梗阻、狭窄3、颜色异常板油样便—上消化道出血暗红色便—下消化道出血便表面鲜红色—痔疮、肛裂果酱样便—肠套叠、阿米巴痢疾白陶土样便—胆道梗阻（一）便秘排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、直肠肛门手术、、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、长期卧床或活动减少原因症状腹痛、腹胀、粪便干硬，排便不畅（二）异常排便的评估（二）腹泻原因症状腹痛、肠痉挛恶心、呕吐、肠鸣、粪便松散或水样便胃肠道疾病饮食不洁或食入过油食物食物或药物过敏（三）影响排便因素的评估心理因素食物摄入疾病药物治疗和检查年龄排便习惯活动三、排便异常的护理

便秘护理目标1.患者便秘解除，排出成形软便。2患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施提供隐蔽环境选取适宜的排便姿势腹部环形按摩缓泻剂、简易通便剂的使用灌肠法健康教育建立良好的排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当运动提供适当的排便环境护理措施腹泻护理目标1.患者排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失。2患者及家属能叙述出腹泻的原因和预防措施。护理措施去除病因卧床休息膳食调理防止水和电解质的紊乱维持皮肤完整性观察病情心理支持

健康教育四、与排便有关的护理技术（一）灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。概念分类

保留灌肠灌肠法大量不保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠目的解除便秘、肠胀气清洁肠道减轻中毒为高热病人降温用物准备灌肠溶液：0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水。溶液温度:为39～41℃，降温时28～32℃，中暑患者用4℃生理盐水。成人每次用量为500～1000ml，小儿约200～500ml。操作步骤1、核对解释2、安置卧位3、铺巾、放弯盘4、挂筒40－60cm5、润滑肛管6、排气、夹管7、插管插入7－10cm8、观察灌肠中出现的问题及对策液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐5--10分钟后排便9、拔管10、记录灌肠结果如灌肠后解便一次为1/E。灌肠后无大便记为0/E。注意事项保护自尊，防着凉肝昏迷—禁用肥皂水充血性心力衰竭—禁用生理盐水肠伤寒患者灌肠量<500ml，压力<30cm，急腹症消化道出血妊娠严重心脏病禁忌症小量不保留灌肠溶液1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml温度38℃插管长度：7-10cm压力：<30cm保留时间：10-20分钟清洁灌肠或结肠灌洗保留灌肠常用溶液用于镇静、催眠及治疗肠道感染10%水合氯醛、2%黄连素、0.5-1%新霉素目的保留灌肠几种灌肠法比较表大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠目的溶液溶液温度溶液量卧位插管深度压力保留时间解除便秘、肠胀气；清洁肠道；清除毒物；降温0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水39～41℃，降温28～32℃，中暑4℃生理盐水成人500～1000ml，小儿约200～500ml左侧7～10cm40～60cm5～10min年老体弱、小儿、保胎孕妇及腹部或盆腔手术患者解除便秘“1、2、3”溶液38℃

100～180ml左侧7～10cm<30cm10～20min镇静、催眠、消炎10％水合氯醛0.5％～1％新霉素39～41℃。<200ml，据病情取左或右侧10～15cm<30cm1h以上

开塞露简易通便法甘油栓简易通便法肛管排气术粪便标本的采集常规标本寄生虫或虫卵标本培养标本隐血标本用竹签取约蚕豆大小异常粪便放入蜡纸盒内。腹泻：取粘液部分；水样便应盛于容器中送检。检查寄生虫卵时，应在不同部位取带血及粘液的粪标本5—10克送验。查阿米巴原虫，在采集标本前用热水将便盆加温，便后同便盆立即送检。用无菌竹纠取带脓血或粘液粪便少许，置无菌培养管或蜡纸盒中，立即送验。问答题

1.灌肠过程中估计病人可能出现哪些问题，应如何处理？2.为何肛管排气，留置肛管时间不宜过久？1.灌肠过程中估计病人可能出现哪些问题，应如何处理？

答：在灌肠过程中病人可能出现的问题及处理措施：

（1）病人有紧张、怕羞心理反应，护士应耐心解释，以取得合作，尊重病人，注意隐蔽和躯体的遮盖，从而减轻病人的顾虑。

（2）粪便阻塞肛管管孔，使液体流入受阻，可稍移动肛管或挤捏肛管，使粪块脱落，溶液流入通畅。

（3）病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢灌速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，降低腹压。

（4）病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。

2.为何肛管排气，

留置肛管时间不宜过久？

答：保留肛管时间一般不超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。必要时可隔几小时后再重复插管排气。排泄护理_历年考点串讲排泄护理历年必考，应作为重点复习。近几年来考试的频率约为4次。其中，异常尿液的观察、排尿异常的护理、灌肠法为考试重点，应熟练掌握，导尿术、留置导尿管的护理的评估应熟悉。常考的细节有:1·血红蛋白尿呈浓红茶色或酱油色，见于溶血。2·胆红素尿呈深黄色或黄褐笆，见于阻塞性黄疽及肝细胞性黄胆。3·正常成人24h尿量10O0-2000ml，平均15OOml左右;24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml为少尿。24h尿量<1OOml或l2h无尿为无尿(尿闭)。24h尿量>2500ml为多尿。排泄护理_历年考点串讲4.膀胱高度膨胀，一次放尿不得超过1000ml，以防腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在度腔血管内，引起血压下降而虚脱。亦可因膀恍内压力突然降低导致膀恍黏膜急剧充血引起血尿。5·男性导尿时需提起阴茎与腹壁呈60°角，使耻骨前弯消失，利于尿管插入。6·集尿袋每日更换1次，导尿管每周更换1次。7·发现尿液有浑浊;沉淀应给予傍枕冲洗，鼓励疗人多饮水。8·暗红色使捉示下消化道出血;柏油样使捉示上消化道出血;白陶土色使提示胆管梗阻;表面有鲜血捉示有痔疮和肛裂;果酱样便常见于肠套叠、阿米巴痢疾。排泄护理_历年考点串讲9·肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，可导致血氨的产生和吸收;伤寒病人灌肠时溶液量不超过500ml，液面距肛门的距离不超过30cm;急度症、上消化道出血、妊娠、严重心血管"疾病等病人禁忌灌肠。