经前期综合症的流行病学及相关因素课件

经前期综合征的流行病学及相关因素导读

PMS的概念最初于1931年由美国FrankRT医生提出。由于本病的精神、情绪障碍更为突出，以往曾命名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。近年认为本病症状涉及范围广泛，除精神神经症状外还涉及若干互不相联的器官、系统，包括多样器质性和功能性症状，故总称为“经前期综合征"。

导读

也有学者突出PMS情绪异常方面的症状而提出“晚黄体期焦虑症(latelutealphasedysphoricdisorder，LLPDD)的概念。1999美国精神病协会对经前期综合征的严重类型定义为经前焦虑症（Premenstrualdysphoric

disorder,PMDD

）。

课程结构经前期综合征(PMS)的相关概念一PMS的流行病学与相关因素二PMS的中医证候分型三相关概念

经前期综合征（premenstrualsyndrome，PMS），是指女性在月经前出现躯体、精神以及行为方面的改变，严重影响生活和工作，月经后症状自然消失的一种病症。

相关概念

目前国际上两大疾病分类系统对PMS有不同的处理。美国精神病协会（APA）出版的诊断统计手册第四版（DSM-IV）认为，PMS可能是一种心境障碍；国际疾病分类系统（ICD）则将PMS视为妇科疾病。

相关概念

中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订（CCMD-2-R，1995），将PMS列入“内分泌障碍所致精神障碍”类目中，认为PMS“能明确内分泌疾病性质”，命名为经前期精神障碍（经前期紧张综合征）。

2005年人民卫生出版社出版的八年制精神病学，将PMS列于“内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍”之“性腺功能异常所致精神障碍”中。

课程结构经前期综合征(PMS)的相关概念一PMS的流行病学与相关因素二PMS的中医证候分型三PMS的流行病学

20%～30%的女性经前期存在中至重度PMS症状，生活受到干扰2%～10%的女性PMS症状严重而影响正常生活被确诊为PMS而一项研究结果则认为，在21～35岁年龄组，中度PMS的发生率为22%～38%，重度的PMDD发生率为3%～8%。PMS的相关因素年龄

其他

体育锻炼及合理饮食

地域

认识程度

社会心理因素

相关因素年龄PMS在育龄女性中发病率较高青春期少女由于月经初潮，也是PMS高发患者PMS的相关因素1.年龄PMS在育龄女性中发病率

不同的流行病学研究，得到的PMS在育龄女性中的发病率不一致。可能由于所采用的诊断标准、个体反应性、评定方法(回顾性或前瞻性)、症状严重水平、调查者的社会背景不一等因素30%～40%30.4%41.9%国内赵更力等乔明琦等国外报道PMS在育龄女性中发病率10%～15%30%～40%<10%轻微症状者症状较重或影响日常生活者月经前无PMS症状者PMS在育龄女性中发病率《现代妇科治疗学》的流行病调查青春期少女也是PMS高发患者青春期少女由于月经初潮，也是PMS高发患者

15～23岁的女生正值青春期，大脑正从生长发育走向日趋成熟。这一阶段，多数少女多具有似成熟又未成熟的复杂多变心理，在遇到月经初潮这一重大性成熟事件到来时，因为缺乏对月经这一正常生理现象的正确认识，加之耳闻目睹他人行经时的痛苦，产生惊恐、害怕的紧张心理形成恶性循环消极紧张心理影响当时活动产生长期效应青春期少女也是PMS高发患者PMS的相关因素2.地域：研究表明，城市与乡镇之间的PMS发病率不同，不同民族之间由于传统观念不同也会有不同的发病率程子英一项“包头市蒙汉族中学女生月经健康调查”的研究结果提示，两民族女生在对待、适应和处理有关月经问题时态度、方法有所不同，从而呈现出蒙、汉族女生月经异常和PMS患病率的差异青春期少女对月经初潮的认知程度

文化程度高低

问题应对方式的认知程度对情绪的自我控制的认知程度

对疾病治疗疗效的认知程度与PMS的发病率有关PMS的相关因素3.认识程度:青春期少女对月经初潮的认知程度青春期少女对月经初潮的认知程度，与PMS的发病率有关王忆军等的研究结果表明，对月经初潮有准备者、对月经初潮感到紧张忧虑者、对月经初潮毫无准备者，三组PMS的发病率各不相同。其中，对月经初潮感到紧张忧虑组发病率较高。这一结果提示，适当的月经准备有一定的实际意义，可降低PMS的发生率

文化程度高低PMS在文化程度高的人群中发病率相对较高精神因素与PMS的严重程度有动态关系个性与心理特征与PMS发病呈正相关性生活中的消极经历是PMS发病不可忽视的诱发因素PMS症状加重PMS的相关因素4.社会心理因素：4.社会心理因素已有的研究表明：⑴精神因素与PMS的严重程度有动态关系，部分患者精神症状突出且情绪紧张时常使原有症状加重。研究表明，女性在月经前与经期经常出现的烦躁、易激动或抑郁的情绪变化，影响内分泌功能，致醛固酮分泌增加，产生水、钠潴留而出现水肿等PMS症状。4.社会心理因素⑵个性与心理特征与PMS发病呈正相关性。张德利等对467例女学生进行PMS问卷和艾森克个性问卷(EPQ)调查发现，PMS发生时以心理症状为主的患者比率相当高，甚至高于以躯体症状为主的比率。即具有保守、安静、孤僻、说谎、缺乏同情心、仇视、情绪过分、易激动等人格特征者，其PMS症状越严重。4.社会心理因素⑶生活中的消极经历是PMS发病不可忽视的诱发因素。研究表明，PMS的形成，与女性所处的不良社会环境有极显著的关系。这些不良的社会环境包括如家庭暴力、父母离异、遭受性骚扰、学习困难、惊吓、失恋或婚姻失败等。PMS的相关因素5.体育锻炼及合理饮食：⑴体育锻炼：有氧体育锻炼能显著缓解PMS症状高强度有氧体育锻炼较低强度的有氧体育锻炼能更有效地缓解症状PMS的相关因素⑵饮食：从经前1～2周起，低盐和少盐饮食，多饮水，多食蔬菜特别多食苦味食品如苦瓜等，可以松弛紧张的心理，有助于消除大脑皮层疲劳摄入适量的钙，能有效地缓解经行情志异常已有文献证明，咖啡因能增加焦虑、紧张及抑郁情绪体质是PMS发病的关键睡眠是否充足营养程度作息时间是否合理躯体健康状况尼古丁摄入量PMS的相关因素6.其他痛经和其他妇科疾病PMS的相关因素6.其他：但月经长短、孕产史、口服避孕药史与PMS发病并无重要关系课程结构经前期综合征(PMS)的相关概念一PMS的流行病学与相关因素二PMS的中医证候分型三三、经前期综合征的中医证候分型

中医学无经前期综合征病名，有关该病的论述散见于各医籍之“经行诸症”，如“经行乳胀”、“经行浮肿”、“经行泄泻”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行感冒”、“经行情志异常”、“经行发热”、“经行口糜”等病证的描述中，《中医妇科学》统称为“月经前后诸症”经前期综合症的主要病位在哪？主要病机是什么？思考：三、经前期综合征的中医证候分型心病位主要在肝冲任肾脾病机主要与肝失疏泄有关阴虚肾虚痰火脾虚血瘀三、经前期综合征的中医证候分型病机提示经前期综合症：病位主要在肝病机主要与肝失疏泄有关三、经前期综合征的中医证候分型

《傅青主女科》云:“妇人经来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气虚之乎?”

《妇科玉尺》云:“妇人平日水养木，血养肝，未孕为月水，既孕养胎，既产则为乳，皆血也。今邪逐血并归于肝经，聚于膻中结于乳下故手触之则痛”。

三、经前期综合征的中医证候分型证候分型心脾两虚肾阳虚肝郁化火肝郁气滞肝郁痰凝肝郁伐脾肝郁伤肾肾虚肝旺肝郁耗血肝气乘脾三、经前期综合征的中医证候分型证候分型血瘀肝火血瘀心火气虚血瘀脾肾阳虚脾胃虚弱阴虚火旺血虚生风瘀血阻络阴亏肝旺脾胃不和三、经前期综合征的中医证候分型上述PMS的中医证候分型广泛反映出不同医家思辨的多样性反映了目前中医学对PMS的辨证尚缺乏明确的辨证规范

乔明琦等统计526例PMS后的辨证结果肝火上炎肝气逆58.9%心脾两虚肝气郁27.5%肝疏泄失常证候95%关键问题肝气逆肝气郁肝疏泄失常证候的主要证型：重点回顾•经前期综合征（premenstrual