第04章 呼吸系统

呼吸呼吸

:机体与外界环境之间的气体交换过程。

血液循环

肺

组织细胞

O2

O2

CO2

CO2

肺通气肺换气

气体在血液组织细胞内氧中的运输换气化代谢

外呼吸内呼吸第一节肺通气一、肺通气的动力呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。扩张肺通气的原动力是A．胸内压的变化

B．肺主动舒缩

C．外界环境与肺内压力差

D．呼吸肌的舒缩

E．肺泡表面活性物质的作用(一)呼吸运动概念：胸廓的节律性扩大和缩小。它是通过呼吸肌的舒缩活动来实现的，构成肺的通气动力。(二)肺内压平静吸气初:肺内压<大气压=2-3mmHg→气入肺平静呼气初:肺内压>大气压=2-3mmHg→气出肺两种力：

肺内压使肺扩张肺的弹性回缩力使肺泡回缩

胸内压=肺内压－肺弹性回缩力

吸气末和呼气末,气流停止,肺内压=大气压

胸内压=大气压－肺弹性回缩力若以大气压为0为标准,则：胸内压=－肺弹性回缩力

力学分析:胸内压的生理意义：

(1)维持肺叶的扩张状态(气胸--肺不张)，有利于肺泡进行气体交换；(2)有利于静脉血和淋巴液回流(腔静脉和胸导管)

临床上为了治疗目的,可入一定量的空气于一侧胸膜腔内造成局部闭所性气胸,以压缩结核性空洞.人工气胸将自行吸收。2．胸膜腔内压等于

A．大气压-非弹性阻力

B．大气压+跨肺压

C．大气压+跨胸壁压

D．大气压-肺的回缩力

E．大气压+肺弹性回缩力二、肺通气的阻力

弹性阻力(70%)----------静态阻力肺的弹性阻力胸廓的弹性阻力

非弹性阻力(30%)------动态阻力气道阻力(80%)惯性阻力(10%)粘滞阻力(10%)

(一)肺容量三、肺容量和肺通气量1.潮气量：概念、正常值(平静时：400～600ml，运动时增大。)2.补吸气量＝吸气储备量：概念、正常值(1500～2000ml)。3.补呼气量＝呼气储备量：概念、正常值(900～1200ml)。概念:最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量（VC〕。反映一次吸气中肺的最大通气量,是静态肺功能的重要指标。等效：潮气量＋补吸气量＋补呼气量正常值：正常成年男性约3500ml，女性2500ml

4.肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量

时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％

意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量↓。4.余气量＝残气量：概念：最大呼气末，尚存留于肺中不能再呼出的气量正常值(1000～1500ml)。支气管哮喘和肺气肿患者，余气量增加。5.功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量＝余气量＋补呼气量，正常值(2500ml)。临床：肺气肿、支气管哮喘、支气管阻塞患者以及老年人等功能余气量增加。而实质性病变(肺纤维化等),功能余气量降低。6.肺总容量＝肺活量＋余气量，正常值(3500～5000ml)。

补吸气

肺深量肺

吸

潮活

气气总

量量

量

补

量呼功气能量残

残气气量量

A．肺活量

B．时间肺活量

C．每分通气量

D．肺总量

E．肺泡通气量

12．能实现有效气体交换的通气量为

答案：E13．评价肺通气功能较好的指标是

答案：B（二）肺通气量1.每分通气量：概念：每分钟进或出肺的气体总量，包括无效腔和肺泡内的气量，每分通气量＝呼吸频率×潮气量。正常成人：12～18次500ml6～9L

影响因素：性别、年龄、身材、活动量。一般测定基础条件下每平方米体表面积的每分通气量。9．呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使A．每分通气量增加

B．每分通气量减少

C．肺泡通气量增加

D．肺泡通气量减少

E．肺泡通气量不变15．每分通气量和肺泡通气量之差等于A．潮气量×呼吸频率

B．功能余气量×呼吸频率

C．余气量×呼吸频率

D．无效腔气量×呼吸频率

E．肺活量×呼吸频率

2.每分肺泡通气量：

肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率

解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管）。

肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。

生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔

一、气体交换的原理

动力：膜两侧的气体分压差。条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。速率：

扩散速率（D）扩散距离×√分子量分压差×温度×气体溶解度×扩散面积=第三节气体交换和运输7．决定肺部气体交换方向的主要因素是A．气体的溶解度

B．气体的分压差

C．肺泡膜的通透性

D．气体分子量的大小

E．肺泡膜的面积肺换气与组织换气

换气动力：分压差

换气方向：

分压高→分压低换气结果：

肺Ｖ血组织Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血二、气体交换过程三、影响气体交换的因素1.呼吸膜正常呼吸膜非常薄，平均厚度不到1μm，通透性与面积极大(70-100m2)。安静状态时仅有40m2参与气体交换安静状态时仅有40m2参与气体交换=气体交换的面积储备厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓；面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除→呼吸膜面积↓→气体交换↓。2.通气/血流比值指每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺毛细血管血流量(Qc)之比值，简写为VA/Qc。

安静时：VA/Qc比值(4200/5000)=0.84。

小于0.84，意味着通气不足；

大于0.84，意味着通气过剩，血流不足。第三节气体在血液中的运输（一）氧的运输物理溶解：(1.5%)化学结合:(98.5%)O2与Hb的可逆性结合:

Hb+O2

当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达50g/L以上,呈蓝紫色称紫绀（一般是缺O2的标志）。

PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2鲜红色暗红色（二）CO2的运输

物理溶解：5％化学结合：95％

⒈HCO3-的形式：70-80％

反应过程：

CO2＋H2O碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+

⒉氨基甲酸血红蛋白的形式：7％

反应过程：

HbNH2O2+H++CO2在肺脏HHbNHCOOH＋O2在组织8．体内CO2分压最高的部位是A．静脉血液

B．毛细血管血液

C．动脉血液

D．组织液

E．细胞内液

第四节呼吸运动的调节一、呼吸中枢与呼吸节律（一）呼吸中枢：指(分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位)产生和调节呼吸运动的神经细胞群。延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸调整中枢。

(二)呼吸节律的形成。

●吸气切断机制：当接受到吸气活动发生器、延髓I-N元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器的冲动，兴奋总和达到某一阈值，反馈抑制延髓I-N元,切断吸气，从而使吸气转化为呼气。H+CO23．在动物实验中，暴露家兔颈部的双侧迷走神经并进行切断，则家兔的呼吸将发生什么变化

A．呼吸频率加快

B．呼吸幅度减小

C．吸气时相缩短

D．呼吸变深变慢

E．呼吸节律不变

2.化学感受器反射外周化学感受器：存在于颈动脉体和主动脉体。适宜刺激：对PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感(对PO2↓敏感，对O2含量↓不敏感)，且三者对化学感受器的刺激有相互增强的现象。颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓

颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓N孤束核呼吸中枢（+）↓呼吸加深加快↓中枢化学感受器

位于延髓腹侧表面下0.2mm的区域。

适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺O2的刺激。因血液中H+不易透过血-脑屏障，乃通过CO2易透过血-脑屏障进入脑脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-发挥刺激作用的。特点①CO2兴奋呼吸的作用,以中枢途径为主；②CO2兴奋呼吸的中枢途径是通过H+的间接作用(因为血液中