特殊人群营养

第十六章特殊人群的营养问题

特殊人群的营养问题

第一节：女性不同生理阶段的营养问题一、妇女特殊生理条件下的营养：月经是妇女正常的生理现象。妇女在月经期开始前后，常有焦虑、忧抑、贪吃食物与肿胀等症状。这些症状，据统计有百余种之多。月经过后，这些症状自然消失。那么，是否可以减少或者消除这些症状，最终减轻痛苦非常重要。过去:妇女的这些症状,不论轻或重,都认 为这仅是一种心理状态而被忽视。现在:研究认为是内分泌不平衡，应激状态与缺乏某些营养素所致。但还存在争论。原因一：激素平衡是核心问题雌性激素（雌激素与孕激素）都与此综合征有关。可能是由于缺乏孕激素或雌激素，或者孕激素两者不平衡。这样可使过量雌激素存在于血液中，或由于肝缺乏B族维生素，因而不能将激素分解。最近研究还认为补充某些营养素,能使这两种激素达到平衡，并能消除或减轻经前综合征的症状

若雌激素不能从体内排出，使其存留在血液中。

第十六章特殊人群的营养问题高纤维素膳食能使雌激素排出，所以吃这些高纤维素膳食对减轻妇女的这些症状有好处。原因二生活方式： 生活方式的改变所引起的应激反应（如不适当的过多户外活动）， 膳食中吃太多精糖、食盐、脂肪、酒精与咖啡，都能使征状更为严重。第十六章特殊人群的营养问题调节措施之一：特殊时期女性如何才能够健康？1、食物多样化，多吃绿叶蔬菜，VC、VE的营养 补品适量补充；2、适当吃粗粮，多喝点牛奶；3、作息有规律，睡觉需按时，充足的睡眠；4、经常适时适量运动，保持体重；5、心理主动干预，调节好心情。需要注意：是否存在疲劳综合症？是否存在内分泌失调？是否存在办公室综合症？是否肥胖？睡眠如何？第十六章特殊人群的营养问题调理措施之二：营养调理。1）镁：

经期综合征严重的妇女，血中镁的水平较低，因此有一个理论，认为综合征是由于镁的缺乏所致。妇女的应激状态会导致体内镁的排出，因而增加了镁的需要量。第十六章特殊人群的营养问题2）减少精糖的摄入

现象：综合征妇女不患综合征妇女膳食中吃更多的糖吃糖不多过量糖的摄取使身体需要更多的镁来促进糖的代谢，导致镁的缺乏，而糖中没有镁。

第十六章特殊人群的营养问题3）维生素

妇女在膳食内摄取更多的复合VB一般比较不易发生经期综合征。为了防止综合征，女性的膳食指南：VB6：补充VB6能减轻综合征症状。VB6能帮助微量元素镁转运至细胞。补充VB6能提高红细胞内镁的水平。建议由医生指导服用第十六章特殊人群的营养问题4）脂肪： 患综合征的妇女血液中的必需脂肪酸(如亚麻油酸)在血中的水平较高。

原因：不能将必需脂肪酸转变为对治疗综合征有好处前列腺素。它能减轻经前综合征中的水分过多症状以及头痛、心跳过速、眩晕与贪食。

前列腺素是由膳食中的植物油形成的。在形成过程中需要镁、锌、维生素C与复合维生素B，第十六章特殊人群的营养问题上述这些营养素缺乏，前列腺素合成不 能正常进行。如有症状补充上述营养素非常重要。膳食建议：一增三减两避免1）增加膳食纤维。2）减少精糖摄取量。3）减少脂肪的摄取。4）减少食盐摄取，特别是水分过多症。5）避免吃咖啡，以免症状的加重。6）应避免精神紧张与不安，以避免或减轻妇女经常处于应激状态下。第十六章特殊人群的营养问题二、妇女避孕期营养

在现代文明社会中，我国实现计划生育，优生优育的政策。当然，实行何种方式避孕，是夫妻双方的事。但是，实际生活中妇女使用避孕的方式相对多一些，口服避孕药品就是一个方法。好处：使用简单又方便。缺点：有健康与营养方面的副作用问题。第十六章特殊人群的营养问题口服避孕药的副作用：

1.高血压:对有高血压家族史的妇女及在用口服避孕片前就有高血压的妇女，尤其可能发生副作用。2.糖尿病：对易发妇女，口服避孕片后，能促进糖尿病的发生。在年轻妇女和一些吸烟者中，口服避孕片容易在肺、脑、心血管系统造成血液凝块等发生。第十六章特殊人群的营养问题3、维生素B6：营养专家在研究服药与营养关系时发现避孕片中含有雌激素，因而增加维生素B6需要量。而长期口服避孕片能导致B6缺乏，因而能使避孕者容易发生忧抑或疲劳，需要注意补充维生素B6。4、维生素B1与B2：口服避孕片也能导致体内维生素B1与B2的降低，特别是本来已缺乏维生素B1与B2的妇女。在膳食中多吃这些维生素含量丰富的食物，有助于纠正所致的维生素B1与B2缺乏症。第十六章特殊人群的营养问题维生素B1在全麦面包与谷类食物及瘦猪肉、瘦牛肉、坚果与豆类中都比较丰富。维生素B2含量丰富的食物是低脂乳制品，例如低脂奶、低脂酸奶。其他含维生素B2丰富的食物有花椰菜、磨菇与其他深绿色的蔬菜。5、叶酸：口服避孕片有时也发生叶酸缺乏。补充叶酸治疗能恢复到正常，所以这一缺乏需要增加叶酸摄取量而纠正。含叶酸多食物：深绿色蔬菜、豆类、干果、新鲜的橘子与全麦食品。第十六章特殊人群的营养问题6、维生素A：口服避孕药可使肝脏中贮存的维生素A从肝中释放，而在血中升高，从而使肝中缺乏维生素A。因此，需要多吃深绿色蔬菜、柑橘类、动物肝脏与牛奶及鸡蛋以补充维生素。7、锌：

叶酸的吸收依赖锌。锌供应不足使在肠内对叶酸吸收有关的酶不能正常工作而导致叶酸缺乏。含锌多食物：豆类、瘦肉、干果、禽类、贝壳类、奶类与谷类食物中。

第十六章特殊人群的营养问题三、妊娠期的营养问题：1热量:妇女妊娠初5个月妊娠后五个月，基础代谢与正常人每日约需增838kJ没什么区别所需热量增加热量消耗与正常人相似。是于胎儿、胎盘、 乳房等组织的代 谢及甲状腺、脑垂体等分泌活动 增强的需要。第十六章特殊人群的营养问题2蛋白质保证供给孕妇充足的蛋白质极为重要。妊娠期的蛋白质供给量必须增加，因为胎儿需要蛋白质构造体组织。6个月：胎儿体重约为母体的1％，后期：储留蛋白质5g/日平均。分娩和产后孕妇损失大量的血液，因此必须有一定量的储留蛋白质来应付这种需要，使孕妇健康恢复较快，防止产后贫血。丰富氮储备有刺激乳腺的分泌，增加乳汁量作用。足月：胎儿的体重约为母体的5％～7％，其体内含氮量约为70～90g。第十六章特殊人群的营养问题另外，母体蛋白质供给不足可能会影响胎儿中枢神经系统的发育和功能，近期研究结果认为：

人的一生中，中枢神经系统发育的最关键时期即为胎儿期和婴儿期。若蛋白质不足胎儿大脑发育不能正常进行。将来成人后，脑细胞数量少于正常人。若能及时补充蛋白质，虽能矫正不正常脑细胞的大小，但不能更改脑细胞的数量。第十六章特殊人群的营养问题一般认为：妊娠后5个月膳食的蛋白质供给量，每日要比正常人增加15～25g。3、钙和磷：胎儿需要钙和磷构造骨胳和牙齿。人一生中决定牙齿整齐及坚固的关键时期即胎儿期及婴儿期。婴儿虽然在出生后6～8个月时才开始出牙，但乳齿是在胎儿3个月时开始在上下颌骨钙化的。出生时，全副20个乳齿已形成，恒齿的胚体齿，是在胎儿4个月时已产生。第十六章特殊人群的营养问题4、铁：由于机体的调整作用，母体血浆容量逐渐增多，但红细胞数并未相应增加，因而血色素含量减少。30～32周时，血色素降到最低点，此种贫血称为“妊娠生理性贫血”，可用铁制剂治疗。孕期缺铁是最常见的营养缺乏病之一。城市达20％以上，农村达40％以上或更高，平均30％以上。各地报告66个月内小儿缺铁性贫血发病率约有20％～50％，与铁先天贮备不足有关。目前，国际上提出了孕期常规补铁的号召，以保证母子两代人的健康。第十六章特殊人群的营养问题5锌孕妇膳食锌的生物利用率如为20％时，约有20％～～30％的孕妇可能发生锌缺乏。据对某些孕妇进行营养调查未发现有普遍锌缺乏的现象，但是出生先天畸型儿组的产妇缺锌比例较大，或是血锌虽不低，但铜／锌比例升高，即表明锌低与畸形有关。故孕期妇女应适量补锌。我国建议孕妇锌的供给量为20mg/d。第十六章特殊人群的营养问题6、硒有研究证明我国孕妇血清硒含量普遍偏低。妊娠晚期硒值低于标准达95％以上。

7、碘碘是甲状腺素组成成分。妊娠期甲状腺机能旺盛，碘需要量增加。妊娠期缺乏碘，孕妇容易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育，产生克汀病（先天性甲状腺功能不全）。第十六章特殊人群的营养问题8、维生素所有维生素都是人体维持生命，促进生长，维持正常生理功能所必需的物质。妊娠期膳食中的维生素供给量应比正常人高。不然，与孕妇的发病率及流产、早产等都有关系。

第十六章特殊人群的营养问题1）维生素A和胡萝卜素：

妊娠期：母体本身健康和正常生理功能的需要，胎儿还要储存一定量的维生素A于肝中，目的：以备出生后遇到不良外界因素时，机体应激需要量增加，即可动用肝内VA储备。但又不能过多，过多VA对动物有致畸作用，能影响胎儿骨胳正常生长发育。

第十六章特殊人群的营养问题2）VD：维生素D可促进钙的吸收和在骨胳中沉积，因而有促进妊娠期钙平衡的作用。3）VB1：妊娠中母体新陈代谢增高，胎儿代谢亦高。VB1需要量与新陈代谢成正比。所以VB1需要量亦增高。

功能：为了维持良好的食欲与正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌。如果孕妇膳食中VB1供给不足，易引起便秘、呕吐、倦怠、肌肉衰弱无力。第十六章特殊人群的营养问题4）维生素B2和尼克酸：都与胎儿生长有关。供给量应比正常人分别增加0.6～0.7和6～7mg。6）维生素B6：维生素B6在组织中为生物机体很多重要酶系统的辅酶。与蛋白质和脂肪代谢关系密切，也是糖原代谢中磷酸化酶的辅助因素。孕妇糖代谢有改变，对胰岛素的敏感度降低，糖耐量降低，肥胖者容易出现糖尿病。含VB6食物:蛋黄、肉、鱼、奶类、谷物种子外皮及卷心菜第十六章特殊人群的营养问题7、叶酸：DNA、RNA合成过程中，叶酸十分重要。妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，影响叶酸的代谢。叶酸对正常红细胞形成有促进作用，缺乏时红细胞发育与成熟受到影响，造成巨红细胞贫血。严重贫血会引起流产、死胎、妊娠毒血症，胎盘早期剥离和产后出血等。叶酸还与神经管闭合不全等畸形有关，神经管畸形是新生儿常见的一种先天畸形（无脑儿，脊柱裂等）。

已明确孕早期体内缺乏叶酸是神经管畸形畸形发生的主要原因。第十六章特殊人群的营养问题8）维生素C：对胎儿骨胳和牙齿的正常发生、发育、造血系统的健全、机体抵抗力等有促进作用。

在妊娠期膳食中缺少C,胎儿出生后易患贫血与坏血病。孕妇也可能造成流产或早产。传染病流行季节，也有必要增加C。9）水和膳食纤维为使孕妇能正常地排出自己及胎儿体内废料，每日应饮水8～10杯。为防止便秘，孕妇膳食中应多吃富含膳食纤维的食物。第十六章特殊人群的营养问题

第二节：婴幼儿的营养问题与成人相比，婴儿需要营养素比成年人高，但消化器官未发育成熟，喂养不当容易引起消化功能紊乱，反而造成营养不良，影响机体抵抗力，影响婴儿健康成长。童年期营养不足即可使其生长受阻。

1965年在北京市（主要是宣武区）调查了一些托幼单位膳食，测量儿童身长与体重。结果是膳食越好，儿童生长也较好;膳食较差，儿童生长也较差问题：生长较差的儿童并没有明显的营养缺乏体征，血和尿的生化检查都正常，所以，当儿童营养不良体征出现时，已是较为严重阶段。第十六章特殊人群的营养问题

总之，人体营养状况与健康不可分。要身体健康就必须注意营养。 但不应将营养看作讲究吃珍品和美味。鸡、鸭、鱼、肉等动物性食品是营养价值较高的，但这只是就某一或某几种营养素而言。

没有任何一种天然食物含有人体所需要的全部营养素。 奶是婴儿最理想食物，但其中缺铁，长期单一的只吃奶的婴儿易患贫血病。第十六章特殊人群的营养问题蛋类是公认的营养优良的食物，是指蛋白质而言。但还要按需要来选择和搭配食物。儿童不同于成年人，儿童的食物全凭大人安排，如果忽略了儿童的生理特点，未能按其需要给以食物就要发生营养不良。介绍儿童容易引起不足的营养素及其需要量。1、能量：能量蛋白质、脂肪、碳水化合物在体内代谢释放出的热量。机体利用释放出的能量维持各种生理功能的正常运转和从事肌肉活动。第十六章特殊人群的营养问题如膳食能量供给不足，其他营养素也不能在身体内被很好的利用，同时还会动用机体内的碳水化合物、脂肪和蛋白质以满足生理需要。

因而影响生长或消瘦。供给过多又容易发生肥胖症。食物能量在体内的去路包括基础代谢，生长、特殊动力作用，肌肉活动和排泄的消耗，所以了解这几个方面的热能消耗量，就可推算出儿童热能的需要量。第十六章特殊人群的营养问题婴幼儿喂养

1、母乳喂养母乳是婴儿最理想的食物，它具备婴儿需要的各种营养素，适合于婴儿的消化能力，且经济、方便、温度适宜、不易污染。三大营养素的比例适当。人乳白蛋白多，遇胃酸生成小凝块，脂肪球小，较易消化，吸收率高。人乳中含糖比牛奶多，含乙型乳糖能促进乳酸杆菌生长，并能抑制大肠杆菌发育减少发生腹泻的机会，乳糖对婴儿大脑发育特别有利。人乳中还含有免疫抗体。第十六章特殊人群的营养问题不论从营养、免疫及心理上讲，母乳是婴儿最好的食品。它既经济方便又干净。但是现在我国母乳喂养率却是逐年有所下降。据1982年北京市的调查：城区6个月的婴儿母乳喂养仅占18.2％，农村为62.2％。这种情况的原因是多方面的，因此提高母乳喂养率也应从多方面考虑促进。目前国际上对母乳喂养已很重视，欧美国家特别是北欧的妇女母乳喂养率已有明显的上升。第十六章特殊人群的营养问题初乳知识：乳母在产后最初几天分泌乳液为“初乳”，呈黄色透明，与成熟乳比较含有较多蛋白质及较少的脂肪以及丰富的抗体和酶，是新生儿最好的食物。10天后即过渡到成熟乳。母乳营养成分虽适宜，但随婴儿年龄成长而不足，又因婴儿消化机能发育和牙齿长出，对食物的质和量不断提出新的要求，因此要适时添加辅助食物，一方面为补足营养的需要，同时亦为断奶作好准备。第十六章特殊人群的营养问题2、混合喂养或人工喂养当母乳不足并用其他代乳品喂养时称混合喂养。可在每次哺乳后添加代乳品以补充，或每天喂1至数次代乳品。全部喂代乳品时为人工喂养。1)

鲜牛羊奶及奶制品2)

豆制品代乳品以及其他一些代乳品第十六章特殊人群的营养问题第三节：老年人的营养问题老年保健中，老年营养是重要的基本环节。加强老年营养，能增强老年人体质，延长其寿命。在老年营养中，研究最广泛的有：1）营养素需要问题。2）每日膳食营养素的标准供给量与营养缺乏病及老年人所需要的特殊营养素；3）老年人的体力活动和热能消耗；4）在中老年时与营养有关的各种慢性疾病。5）其他方面还有老年人身体组成的变化，血压、免疫功能、感觉器官、胃肠道与营养的关系6）对老年人的特殊营养补充，特别是具有抗氧化作用的营养素及百岁以上老人的营养研究等。第十六章特殊人群的营养问题自然寿命与期望寿命自然寿命指在无环境的干涉（如患病、被其他动物伤害、意外死亡）等情况下，生物能生存的时间。不同动物的自然寿命与其组织的氧耗量成反比，即生物的氧代谢越快，寿命越短，同时与体重成正比。如昆虫，生物氧代谢快，体积较小，因而寿命较短。但还不够精确，因象及河马比人大，而它们的生物代谢比人低，但象的自然寿命只有70年，河马50年，而人却有114年。第十六章特殊人群的营养问题期望寿命（LIFEEXPECTANCY）指整个国家人口统计中死亡的平均年龄，再加上标准差，它是生物变异数而不是参数。

有些长寿国家的老人，他们的平均寿命加上两个标准差与自然寿命非常接近。如寿命为80～90岁，则上限为109～116岁，下限为50～55岁，上限接近自然寿命。多数人达不到自然寿命的，除去意外死亡与急性传染病之外，衰老与因衰老而致慢性疾病是老年人死亡主要原因。第十六章特殊人群的营养问题我国人群目前的寿命状况

解放以来，人民生活水平的提高，医学卫生事业尤其是预防接种的进展，一些传染病已基本得到控制。人民温饱问题的解决加上计划生育，因此婴幼儿的健康与营养状况都得到较大改善。所以我国人民尤其是婴幼儿的死亡率已大为降低。我国人民平均寿命解放前35岁全世界平均寿命最高的是日本，1987年统计达到78岁。有关不同时代，不同地区和国家的平均寿命。第十六章特殊人群的营养问题所有调查发现长寿村有以下的规律：1）多吃大米、偏食大米村庄的人民往往 是早衰和短命的。2）常吃鱼和豆制品并多吃蔬菜的村庄 必然是长寿村。3）多吃鱼而蔬菜不足的村庄必定短寿。4）经常吃海产品的村庄脑溢血的发生率 低而长寿者多。5）长寿村的环境往往是空气清新，外界 污染少。

第十六章特殊人群的营养问题根据我国对若干长寿地区；如广西巴马县和新疆南疆的膳食、营养与生活方式的调查，可得出如下结论：1.常吃新鲜与粗加工的食物，如新鲜蔬 菜、水果、鱼、肉、豆制品、乳制 品、全麦和粗粮制品。2.尽量少吃有潜在危险因素的食物（烟、酒、咖啡因、精制脂肪与精糖）。3.保持心情舒畅，和睦的家庭与良好的人际关系。4.经常参加规律的体育锻炼和力所能及的体力劳动。第十六章特殊人群的营养问题4各种营养素对延长寿命的探讨1）热能在整个营养与寿命的关系中，最重要的因素是热能的摄取。即限制热能的摄取，可以延长寿命。这在30年代就已发现，后来为多次研究所证实。也是目前很多营养学家与老年病专家认为最有希望延长人类寿命的措施之一，值得进一步探讨。第十六章特殊人群的营养问题2）蛋白质科学家发现不论限制膳食或自由摄取，膳食中增加蛋白质的量能延长大鼠寿命。膳食中蛋白质水平对大鼠寿命的影响预期寿命（天数）膳食中酪蛋白含量％自由摄取组限制膳食组

1054069222585838 51614934第十六章特殊人群的营养问题

科学家还比较给蛋白质时间对寿命影响：若断乳后即给予高蛋白膳食比给低蛋白的寿命要长。在大鼠幼年时给低蛋白膳食，虽在后期给高蛋白膳食，其寿命仍较短。这说明早期给予高质量营养素的重要性。但Ross认为早期给予高质量营养膳食而不考虑降低热量，使大鼠在成熟期体重增加过快，很早就达到500g体重，都会缩短大鼠寿命。降低热量摄取延长大鼠寿命机制：很多学者都认为这主要是降低了老年化进程的速度。认为降低热量能使与老年死亡有关的疾病如慢性肾小球肾炎，肌肉营养不良与肿瘤的发病延缓发生。限制膳食还能改变动物生理功能。第十六章特殊人群的营养问题各种营养素影响老年人健康的问题一般认为，与营养有关的老年人疾病有：骨质疏松症（包括老年骨折）、肥胖、冠心病、肿瘤、糖尿病、肺结核、肺炎与皮肤溃疡。

老年人身体组成的变化人的身体由脂肪（12％），皮肤、骨胳 （20％），细胞外体液 （18％），血浆蛋白质 (0.7％)，内脏蛋白质 （9.3％）与瘦体组织（包括肌肉、体细胞群体40％）组成。第十六章特殊人群的营养问题

当人变老时，体内的组织发生退化性改变。如：肌肉组织逐渐减少，脂肪组织与纤维性结缔组织增加。因此基础代谢会降低16％。故老年人维持他们的能量消耗，需要的热量较少。

老化过程中,一般认为每老10年，肌肉组织平均降低6.3％。但脂肪组织的增加，体重仍稍有升高。第十六章特殊人群的营养问题Stan等认为70～75岁的老年人瘦体组织约丢失lkg。一般通常的概念认为体重较轻，较瘦的人寿命较长，即俗话所说有钱难买老来瘦。但根据Andres对期望寿命与体重关系调查，认为比标准体重高10％～25％的老人寿命最长。科学家调查发现，对体重与心血管疾病的流行病学调查中，认为严重体重丢失与肥胖都会缩短寿命，最高寿命是高于标准体重10％的老年人。第十六章特殊人群的营养问题脂肪影响:

科学家认为高脂肪膳食比低脂肪膳食更能使大鼠变胖并缩短寿命,摄取高脂肪，尤其是富含饱和脂肪酸的脂肪,产生影响：1）会诱导动脉粥样硬化从而发生心血管与脑血管疾病（包括心脏病与中风）。2）摄入高脂肪还会导致结肠癌、乳房癌及宫颈癌等恶性肿瘤。第十六章特殊人群的营养问题1．维生素A与β胡萝卜素：VA能作用于生物体内的上皮细胞，促进他们的分化。因此目前研究发现VA对防治肿瘤很有用处。VA缺乏的动物容易发生肿瘤，用VA或VA的衍生物补充，能预防与治疗肿瘤。这一研究在国际权威性杂志《（SCIENCE）》上已讲得非常明确，国内也有多家进行研究。但要防止过量维生素A容易中毒的问题。第十六章特殊人群的营养问题6老年营养存在的问题与发展趋势在老年营养中,各种营养素的作用需要强调的是：

不仅仅是防治营养缺乏病

更重要的是如何用各种营养素来促

进老年人的健康。7老年人的生理生化特点及营养调理注意事项一般认为人们进入55～60岁以上就进入了老年。老人的生理与营养状态随着老年化的进程而改变，其特点为：1）胃肠道功能老年时，他们的胃液分泌与消化酶的活力降低，如唾液淀粉酶、胰淀粉酶与脂肪酶。这些现象使老年人经常发生消化不良的症状。因此最好是一日多餐，每餐量少一些，一些不易消化的食物要少吃，并且在吃时要咀嚼完全，这是由于老年人胃肠道的胃液分泌与消化酶的活力降低，同时因为铁、钙与维生素B12的吸收受限制，所以老年人的食物中应该富含这些营养素。第十六章特殊人群的营养问题此外，老年人胃肠道功能衰退，消化不良，常发生胀气、焦心与胃痛，有时认为是由于某些很有营养的食物所致，因而避免吃这些食物。因此必需用医学与营养知识来帮助老年人解决他们胃肠道症状，并指导他们吃富有营养的食物。吃体积较大的，含有丰富纤维、维生素与矿物质的水果与蔬菜，水或茶，预防老年人胀气、便秘与增加营养素摄入量。2)肾功