环肺静脉电隔离术治疗心房颤动的观察与护理

环肺静脉电隔离术治疗心房颤动的观察与护理朱晓萍;范雪华【摘要】@@心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常类型之一,人群中总患病率为0.5%～1%[1].近年来随着对房颤发病机制的进一步认识,应用导管消融治疗房颤成为研究热点,目前CartoMerge指导的环肺静脉电隔离术(CPVI)是治疗阵发性房颤的主流术式[2].但最近新出现了一种名为重叠参考图像(overlayref)的技术,这种技术能更好指导导管消融操作.我科于2008年7月-2009年12月对129例阵发性房颤患者运用此项技术进行消融治疗,取得满意效果,现报道如下.【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】3页(P58-60)【关键词】心房颤动;消融;重叠参考图像;临床护理【作者】朱晓萍;范雪华【作者单位】同济大学附属第十人民医院,上海200072;同济大学附属第十人民医院,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R473.5心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常类型之一，人群中总患病率为0.5%～1%[1]。近年来随着对房颤发病机制的进一步认识，应用导管消融治疗房颤成为研究热点，目前CartoMerge指导的环肺静脉电隔离术(CPVI)是治疗阵发性房颤的主流术式[2]。但最近新出现了一种名为重叠参考图像(overlayref)的技术，这种技术能更好指导导管消融操作。我科于2008年7月—2009年12月对129例阵发性房颤患者运用此项技术进行消融治疗，取得满意效果，现报道如下。对象与方法200872009121298247(67.0±12.0)～18心房血栓。术前对其中33135～150/85～95mmHg127.0mmol/L消融方法采用静脉麻醉方法，经右颈静脉或锁骨下静脉置入冠状静脉窦电极2SL-1000U[3]:通过1SL-13.5mm氯化钠溶液灌注标测/消融导管，对左心房及肺静脉行逐点标测，同时标记左心耳及二尖瓣环。使用数字减影成像系统(DSA机)显示肺静脉及左心房连接处，发送至参考显示屏，通过Automap及Overlay键使其叠加于实时透视图像上，直接显示标测/1110Lasso43℃，30～40W17mL/min10～20s，使局部电位振幅减少70%以上。消融终点为两侧肺静脉均实现电隔离。结果CartoMerge96%，消融时间平均(92.0±17.0)min，总手术时间平均(139.0±32.0)min，96%1护理术前护理使患者能够在术中充分配合治疗和护理。术前签署手术知情同意书。术前准备1～3d64CT3～4d5000U2/d，至术12h;测出凝血时间，了解患者凝血情况，在此期间密切观察患者有无出血症状及体征。[5]报道，术前剃毛备皮患者其术后切口感染率10术后未发生伤口感染。6h麻醉用药、输液及抢救之需。术中护理Carto1∶12～3L/min)。肾上腺素、阿托品和地塞米松等抢救药品和除颤仪、临时起搏器等抢救物品处于备用状态。麻醉护理30mg0.5mg0.9%氯化钠溶液50mL20mL/h15mL/h12mL/h血压、呼吸频率及血氧饱和度，每15分钟记录1次，用药期间根据患者具体情况进954～6L/min6～8L/min)吸速度，减少麻醉药用量或停用，或者根据医嘱使用升压药物;出现心率减慢(＜50痛苦面容时，往往提示用量不当，应在医师指导下对麻醉药推注速度及时予以调整，以确保药效。麻醉过程中保持患者头偏向一侧，以防呼吸道分泌物吸入而引起窒息。5000U，手术过程中持续每隔1h1000U有无出血情况。确保冷盐水灌注输液袋内液体充足，静脉通路畅通，护士应熟练使用灌注泵，消融时以17mL/min流速持续心腔内滴注冷盐水，术中总入量一般控制为2000～3000mL，应定时观察患者尿量及出汗程度，确保出入量的平衡。密切注意医师操作进程，及时主动进行配合。在持续心电、血压、血氧饱和度监测中，如若患者血压突然降低应警惕是否为心脏压塞的发生，血氧饱和度的突然降低可提示术者考虑是否为栓塞可能[6]。术后护理血压监护，每小时评估患者的生命体征，以及时发现低血压等迷走现象以及各种心律失常、心包填塞等危急症状，一旦出现相关征兆，应及时通知医师予以处理。10min，以甲壳素消毒纱布加压弹力绷带包扎，局4h24h，取平卧位，保持术侧大腿伸直制动。指导患者尽量在床上大、小便，避免因过早活动而引起出血[7]。病情许可可遵医情况，确保穿刺部位良好机能。预防并发症患者若出现烦躁、神情淡漠、血压下降、心率减慢等症状，警惕CT查，排除肺静脉狭窄的可能;若患者出现一侧肢体活动不灵，提示出现血栓性脑卒中。目前，心房-食管瘘仅见于治疗房颤的环肺静脉射频消融过程中[8]。其临床表现为发热、反复血管栓塞(尤其是脑栓塞)、败血症以及感染性心内膜炎和消化系统症状[9-10]。国外研究报道的发生率仅为0.012%，一旦发生几乎都是致命的[11]。本组1例患者在术后返回病房30min后血压从130/85mmHg下降到100/65mmHg，伴有恶心、呕吐现象，按照医嘱给予多巴胺20mg静脉推注、甲氧氯普胺10mg肌内注射，同时在500mL平衡液中加入多巴胺200mg，使用输液泵控制，以80滴/min的滴速持续静滴。3min后患者症状未见缓解，此时监护仪显示:血压80/50mmHg、心率118次/min。患者自诉有出冷汗、四肢厥冷等症状，护士迅速通知医师，并据嘱立即静脉推注多巴胺40mg并调快补液滴速至160滴/min1min/次，以密切观察血压、心率波动情180mL，给予蛇毒血凝酶、奥美拉唑等药物对症治疗后症状得以缓解，血压维120～90/80～60mmHg100～75/min。此后留置引流48h21001[12]。因此，出院前应使患者及其家属了解房颤发生时的症状，教会其监测心率、心律、脉搏及血压的方法，一旦有不适及时就诊。强调规范用药的重要性，指导术后服用华法令者在术后第1、3、6、12个月常规门诊复诊INR、心电图及心脏超声检查。小结管消融心房颤动的效率是研究的热点[13CartoMergo免了陆标(landmarkCartoMergoCartoMergo参考文献:ConnollySJ.Preventingstokeinpatientwithaerialfibrillation:Currenttreatmentsandnewconcepts[J].AmHeartJ，2003，145(3):418-423.TangK，MAJ，ZhangS，etal.ArandomizedprospectivecomparisonofCartoMergeandCartoXPtoquidecircumferentialpulmonaryveinisolationforthetreatmentofparoxysmalatrialfibrillation[J].ChinMedJ(Engl)，2008，121(6):508-512.马坚，方丕华，楚建民，等.环肺静脉口部线性消融治疗心房颤动的初期体会[J].中华心律失常学杂志，2005，9(2):100-104.徐希云，梁永娟，王晓军，等.Carto者的术中配合与护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(7A):30-31.王庆军，李武平，王蕾，等.手术前备皮去毛方法与术后切口感染[J]志，2008，23(24):68-70.者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(10B):24-25.章黎，郑红薇.经导管射频消融治疗特发性室性心动过速患者的护理[J].护理杂志，2010，27(3B):453-454.ScanavaccaMI，D′ávilaA，PargaJ，etal.Leftatrial-esophagealfistulafollowingradiofrequencycatheterablationofatrialfibrillation[J].JCardiovascElectrophysi，2004，15(8):960-962.陶惠伟.心房颤动导管射频消融术中预防左房食管瘘的进展[J].心电生理杂志，2006，20(5):451-453.GillinovAM，McCarthyPM，PetterssonG，etal.Esophagealperforationduringleftatrialradiofrequencyablation:istherisktoohigh[J].JThoracCardiovascSurg，2003，126(5):1661-1662.PapponeC，SantinelliV，MangusF，etal.Pulmonaryveindenervationenhanceslong-termbenefitafter