静脉采血指南手术室用

一、概述血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。静脉采血的目的：采全血标本、血清标本二、静脉采血法采血部位：肘静脉；手背部手腕部等体表静脉；幼儿可承受颈外静脉采血。采血器材：一次性注射器，真空定量采血装置静脉血管定位6cm处扎紧止血带，叮嘱患者握紧拳头，前臂较粗的静脉从外侧至内侧分别为头静体型偏胖的患者，脂肪层较厚，要用手按压才能感觉出血管的充盈度，以及走向。图1 图2准确把握各种试管的用途真空采血法双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避开了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管承受国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可依据需要选择相应的盛血试管。临床常用的真空采血管分为：黄头管〔含有分别胶，一般用于血清生化标本红头管〔含有促凝剂，用于生化，免疫标本；绿头管〔含有肝素抗凝剂，用于检测血粘稠度，环孢素浓度等标本；紫头管〔含有抗凝剂EDTA二钾盐，用于血液常规检测蓝头管〔含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测；黑头管〔用于检测血液沉降率；灰头管〔含有氟化钠和肝素钠,用于检测孕期筛查和血型鉴定。.正确的采血方法流程1、核对患者床号、姓名、检验工程，将试管按采血先后挨次放置，取舒适体位。2〔必要时戴手套〕选择静脉→铺垫→扎止血带→消毒皮肤3、进针前在次核对4、绷紧皮肤，采血针尖斜面朝上，与皮肤成适宜角度进针，刺入静脉5、见回血后，采血针另一端针尖刺入真空试管实行血标本6、采血完毕时，松拳头→止血带→拔针→按压7、再次核对患者及血标本，确认无误8、观看穿刺部位、帮助整理体位9、按消毒技术标准要求分类处理使用后用物正确的颠倒混匀操作。。推举采血挨次采血量m三、留意事项〔1〕防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不枯燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺当，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于猛烈等。假设用一般注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。〔2〕避开充血和血液浓缩：采血时应动作快速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果上升或下降。〔3〕假设病人正在进展静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血。〔4〕采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严峻后果。四、血液标本采集和保存EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。依据不同的检验工程，选用适宜的抗凝剂格外重要。1、选择抗凝剂留意事项：乙二胺四乙酸EDTEDTA-K2EDTA-K3〔EDTA-Na2溶解度明显低于二钾。EDTA-Li2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。枸橼酸钠：与钙离子络合而抗凝，适用于凝血象〔109mmol/l.1:〕和血沉测定〔109mmol/l.1:毒性小是输血保养液的成分之一。氟化AMY、ACPLDHAMY1～2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g3g4mg1ml血。肝素：是一种粘多糖体，可与AT-Ⅲ结合增加其抗凝血酶作用，抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积和多种生化分析，是红细胞渗透脆性试验的抱负抗凝剂。不适于血液学一般检查〔包括白细胞计数和分类计数，血小板计数因可引起白细胞聚拢和血小板削减，在瑞氏染色时产生兰色背景〕3PTT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P消灭假阳性以及肝素的抗凝血酶作用消灭产生干扰。留意:①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，由于Ca2+可与它们形成不溶性物质。②使用抗凝剂要留意血与抗凝剂的比例，如血沉取106mmol/L0.4ml1.6ml0.2ml1.8mlEDTA1.5ml3ml血等。2、标本采集留意事项：采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆5568％，乳酸则不能使用止血带。血清标本应避开溶血，并准时分别血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。(3)采血用针头过细会使血K+上升。要特别留意采血不能在输液的同侧进展，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不行漏气。细胞培育的样品要承受无菌技术，防止污染。(6)3、标本保存、运输留意事项：采样后须马上送检的常规工程：血氨、血沉、血气分析、酸