锁骨骨折中医临床路径

3锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。〔二〕诊断依据1.疾病诊断疗效标准》〔ZY/T001.9-94〕及《中医正骨学》其次版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2023年〕。①有外伤史。1／31／3③骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及特别活动及骨擦音。④X西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年〕。①临床表现A典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、苦痛、患肩及上臂拒绝活动。B查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可依据外伤史；检查时，头颅向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢消灭哭闹或苦痛面容，提示可能有骨折。②检查X拍对称持重时的X4Kg片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则说明喙锁韧带断裂。2．疾病分期〔1〕早期：伤后2周以内。〔2〕中期：伤后2周～4周。〔3〕晚期：伤后4周以上。3.分型青青枝型骨 多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。横断型骨折 多见成年人骨折端可具有典型的重叠近端向上前方移位，远端向下前方移位。粉碎型骨折 多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。4．证候诊断参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证患者有明显外伤史，骨折部位闷胀苦痛，患肩及上臂拒绝活动，痛有定处，痛处拒按，咳嗽深呼吸时苦痛加重。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。瘀血凝滞证患者有明显外伤史，伤后骨折处苦痛肿胀，痛如针刺刀割，痛点不移，肿胀处青紫，面色晦暗，唇舌青紫、脉细涩。肝肾缺乏证多为老年患者，平素体虚，有稍微外伤史，伤后局部苦痛及肿胀不甚，甚至肩关节仍可活动，伴有腰膝酸软，偏阳虚者畏寒，手足不温，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，耳鸣耳聋，口干咽燥，五心烦热，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。〔三治疗方案参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14〔五〕进入路径标准1．第一诊断必需符合锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕的患者。2．外伤引起的单纯性、颖闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。患者承受闭合复位外固定治疗并同意住院。除外以下状况合并有锁骨下神经、血管损伤者。开放性骨折者。多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。患处严峻皮肤疾病者。合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾〔如严峻心脑血管疾病、癫痫、帕金森病〕等。诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程必需的检查工程血常规尿常规便常规肝功能、肾功能血糖凝血功能心电图胸部X线片锁骨正位X线片可选择的检查工程：依据病情需要而定，如血脂、无机元素等。〔八〕治疗方法手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。外固定治疗三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。“8”字绷带固定或锁骨带固定。辨证选择口服中药汤剂或中成药血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。方选复元活血汤，组成：柴胡9g、瓜蒌根、当归、各、各9g、红花、甘草、穿山甲〔炮〕各6g12g、9g。瘀血凝滞证：和营生，接骨续筋。方选桃红四物汤，组成：熟地15g15g、白芍10g、川芎8g、桃仁9g6g。肝肾缺乏证：补益肝肾、强壮筋骨。六味地黄丸或金匮肾气丸。功能熬炼。护理：辨证施护〔九〕出院标准1.骨折处肿痛明显缓解；2.X线片复查显示骨折对位、对线满足；肘腕关节活动良好；没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进展治疗者需行手术治疗时，退出本路径。合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：发病时间： 年月日时住院日期： 年月日出院日期： 年月 日年月日年月日年月日年月日〔第1天〕〔第2天〕〔第3—7天〕□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□完成上级医师查房及病程□下达医嘱、开出各项检查单□骨折复位评估记录□完成首次病程记录□观看血运、感觉、功能活□依据患者病情变化准时调

实际住院日： 天主要诊疗工作院记录□完成初步诊断

动、外固定松紧度等状况 整治疗方案□完成各项关心检查 □观看舌脉象、肿胀、苦痛□签署“麻醉知情同意书必 □向患者或家属交代病情和状况，准时调整外固定松要时〕 留意事项 度□麻醉〔必要时〕 □相关科室会诊与治疗〔必□闭合复位、外固定治疗 要时〕□骨折复位评估位，由上级医师完成□与家属沟通事项□亲热观看、防治并发症长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱□骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理重□分级护理

□分级护理 □分级护理点医普食

□普食 □普食□中药辨证施治 □中药辨证施治 □中药辨证施治临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱□血常规、尿、便常规 □对异常检查结果进展□调整外固定□心电图 评 □复查X线片〔必要时〕□肝功能、肾功能 估，必要时复查□凝血功能□复位后复查X线片评估□入院介绍 □按医嘱进展治疗 □按医嘱进展治疗□入院安康教育 □中医情志疏导、安康教育□中医情志疏导、安康教育□介绍入院检查前留意事项 与生活护理 与生活护理主要□依据医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □饮食指导护理□完成麻醉前各项护理操〔必 □观看肿胀、苦痛、末梢血□观看肿胀、苦痛、末梢血工作要时〕 循、外固定松紧度等状况及循、外固定松紧度等状况及□观看肿胀、苦痛、末梢血循、护理 护理外固定松紧度等状况及护理 □指导功能熬炼 □指导功能熬炼□指导功能熬炼 □夜间巡察 □夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名7时间 年月日〔第8—13天〕

年月日〔第14天〕□上级医师查房与诊疗评估明确出院时间□完成出院记录主要舌脉象、肿胀、苦痛状况，准时调整 □开具出院诊断书外固定松紧度 □开具出院带药□向患者或家属交代出院留意事项及随诊方案长期医嘱□骨伤科常规护理重点□分级护理医嘱重点□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整外固定□复查X线片〔必要时〕□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导

长期医嘱□停顿全部长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药