输血不良反应处理指南

1.0 目的

输血不良反响处理指南为了标准血液质量投诉和与血站相关的输血反响的受理、处理、报告等活动，确保准时觉察严峻不良输血反响，为准时而有效的治疗制造根底，维护用血者和用血医院对血站的满足度和信7.6.3条款的要求，建立本指南。2.0 范围适用于与血液相关的全部输血不良反响的报告、调查及处理过程。职责质量主管组织对重大输血不良反响进展调查和处理。质管科对发生的输血不良反响进展调查、处理、分析、报告。对因发生输血不良反响所实行的订正预防措施进展验证。与用血医院进展沟通、反响。供血科向用血医院供给关于输血不良反响的询问。对用血医院反响的输血不良反响进展记录和报告。争论所向用血医院供给关于血型相关输血不良反响的询问。帮助质管科对输血不良反响的调查。相关科室科主任负责组织本科室相关的人员对数学不良反响涉及的不合格进展缘由分析及制定、实施订正和预防措施。帮助质管科对输血不良反响进展调查和处理。要求定义输血不良反响的概念有狭义和广义之分。前者指在输血病症和体征；后者还包括输血相关性疾病。分类输血不良反响的分类按时间分为急发反响〔输血期间或输血后24h内〕和迟发反响〔输血24h后，甚至数十天；按免疫学分为免疫反响和非免疫反响，具体见表1。致命性输，特别是输血刚开头的时候。1输血不良反响的分类急性反响迟发反响免疫反响发热反响过敏反响迟发性溶血性反响移植物抗宿主病急性溶血反响输血相关急性肺损伤输血后紫癜输血致免疫抑制作用非免疫反响细菌污染含铁血黄素冷静症循环负荷过重血栓性静脉炎空气栓塞低体温输血相关感染性疾病〔如各种肝炎病毒，HIV、CMV等病毒；细菌、枸橼酸中毒梅毒、多种寄生虫等感电解质紊乱染〕非免疫性溶血肺微血管栓塞常见的输血反响临床表现发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温上升1℃，是急性溶血反响最常见的病症。但应留意排解其他缘由引起的发热。寒战，伴或不伴发热。输血部位苦痛，或胸部、腹部、腰部苦痛。血压变化，包括血压上升或血压降低。休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭通常提示急性败血症，也可消灭急性溶血反响。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严峻过敏反响的征兆。呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。 皮肤转变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿〔血管性水肿。恶心，伴或不伴呕吐。 表现。出血或消耗性凝血功能障碍的其他表现。输血反响的处理原则用血单位发生输血不良反响，要求血站帮助处理的大多为即发反响，应警觉血型不合与血液污染引起的输血不良反响。 反响病症、处理方法，以及献血者姓名、血袋号、血型、规格等，马上向争论室或质量治理科汇报，同时马上对与所输注血液相关的成分血进展追踪、标识和隔离。质量治理科会同有关技术人员共同协商后，尽快给用血单位作出满足的答复，必要时派有关技术人员到用血单位帮助处理。 应马上停顿输血，保存静脉通路，由临床医生为主进展必要的对症治疗，并应通过高频热合机热合或用止血钳密封完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。 到用血单位帮助处理输血不良反响的技术人员应具体询问病史，包括输血史、妊娠史及输血不良反响的临床表现，快速作出初步诊断。疑心血型不合引起的输血不良反响的处理程序核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验报告单。核对受血者及供血者ABORh(D重测ABORh(D〔盐水介质和非盐水介质。如觉察特别抗体，应作进一步鉴定。测定血浆游离血红蛋白含量。尽早检测受血者的血常规〔完整的血细胞计数和血小板计数、尿常规及尿血红蛋白。测受血者的血清胆红素、血清尿素氮、肌酐、尿输出量。凝血酶时间、纤维蛋白裂解产物、纤维蛋白原；必要时评价纤溶系统〔优球蛋白溶解时间、纤溶酶原。一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性输血反响，应有临床医生为主乐观治疗，治疗原则如下：快速补充血容量。速效利尿剂的应用。多巴胺的应用。碱化尿液。肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。必要时实施换血治疗。有急性肾功能衰竭应进展透析治疗。DIC的防治。疑心血液污染引起的输血不良反响处理程序观看血袋剩余血的物理性状：如混浊、有膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、有血凝块等，提示有细菌污染存在。取血袋剩余血直接坐涂片或离心后涂片镜检，查找污染细菌〔0.37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培育。外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，一旦疑心血液污染引起的输血不良反响，治疗原则如下：尽早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素。加强支持疗法。准时实行抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。其他输血反响的处理其他输血反响的体征、处理及预防见1《其他输血不良反响预防和处理方法记录档案输血不良反响处理的经过应具体记录备查并按15年。5.0 相关法规FX/ED-G-109 20〔2023〕相关文件依附文件FX/QM 质量手册 第7.6.3条款支撑文件FX/COP-53-01 记录掌握程序7.0 相关表单FX/QR-2-112 输血不良反响记录8.0 附件附件1 其他输血不良反响预防和处理方法反响发生率病理生理病症治疗预防非溶血性发输少白细胞的输入的白细无其他原中断退热剂热反应0.5胞、白细胞抗因的输血应用去〔FNHTR〕﹪-1.4﹪体、来自供血发热和/或应用除白细生率为15%者或受血者寒战退热胞的血全部输血反响白细胞的细剂液 产43%-75%胞因子支持性治管这无疗法铲除全部的FNHTR反响无并发症的1%-3%占全部抗供血者的局部或广中断输血前过敏反响45%应的可溶性抗原IgE抗体泛性输血应用应用抗组胺药抗组胺药如果荨麻疹症状减以重输类过敏反响1%-3%病人体内有比严峻过血中断取决于亚类、异型或敏反响输血反响和特异型的抗〔见下应用病因的IgA抗体，通面〕更轻抗组严峻程常其体内的的病症胺药度IgA水平正常抗受血者体如果需要，消灭反应时，内缺乏的蛋皮下、可能需白质的罕见肌内要避开抗体或静使用所脉注有含血射肾浆的血上腺液产品素通过预支持先赐予性治抗组胺疗药可能可以预严峻过敏反应0.002%-0.005%严峻过敏反应0.002%-0.005%缺乏IgA的个体体内含有抗受血者体内缺乏的蛋白质的罕见抗体防反响发生严峻低血中断避开使压输血用全部也可以表皮下、含血浆现为寒肌内的血液或静产品，恶心、呕脉注除非是吐、腹泻射肾来自缺和/或荨麻疹上素腺乏IgG 的应用供着的抗组血液胺药严格洗支持涤红红性治细胞和疗血小板产品输血后１静脉将来的－２周发注射输注选生严峻血免疫择不含小板削减球蛋现为寒肌内的血液或静产品，恶心、呕脉注除非是吐、腹泻射肾来自缺和/或荨麻疹上素腺乏IgG 的应用供着的抗组血液胺药严格洗支持涤红红性治细胞和疗血小板产品输血后１静脉将来的－２周发注射输注选生严峻血免疫择不含小板削减球蛋受血者症伴发紫白，血抗体所癜浆置对应抗换，原的血应用小 板皮质〔 比类固醇，ＰＡ－如果ｌａ可能，原阴性避免的血小额外板〕的血小板输注需要时进行支持性治疗输血相关性急性肺损伤罕见供血者的抗体与受血者呼吸窘迫，影像仅支持性说 ，〔ＴＲＡＬ的白细胞发学检查示治疗，TRALIＩ〕生反响〔最常双肺浸没有是一种见润，病症特殊供者特抗体对供血还可能包治疗异性现者的粒细胞括寒战、的指发生反响〔不发热、呼征定的受常见。吸频率加血者基以上两种过快、咳嗽本上没程都会导致和心动过有再发受血者肺部速生的危白细胞聚拢，险。这表现出典型些供着病症应当被识别出来并阻止其捐献血浆成分。假设反应被认为或被证明为由受血者抗体引 起制止给其输注含白细胞的血液循环超负荷100 次输血中受血者无法呼吸困停止慎重评1次有效处理所