针灸科优势病种项痹病诊疗方案及优化

项痹病〔神经根型颈椎病〕诊疗方案一、诊断中医病名：项痹BGS000西医病名：颈椎病(神经根型)M47.221+G55.2*〔一〕疾病诊断2023具有根性分布的病症〔麻木、苦痛〕和体征。椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现根本相符合。〔二〕疾病分期急性期：临床主要表现为颈肩部苦痛，颈椎活动受限，稍有活患肢，影响睡眠。患肢串麻苦痛，可以忍受。仍存，受凉或劳累后病症加重。〔三〕证候诊断颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。苔厚腻，脉弦滑。肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案〔一〕针灸疗法针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部苦痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：0.30mm、50mm穴位承受平补平泻手法，刺激可稍强，留针30172G68O5-250Hz30min。每日1722－3施灸２－３壮〔3〕，3017230缓解期和康复期主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴〔双侧〕阿是穴配穴：太阳经病症取后溪、肩贞、天宗；阳明经病症取肩髃、曲池、合谷；少阳经病症取外关、臑会、肩髎穴。治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，针刺得气后承受平补平泻手法，刺30172G68O5-250Hz30min。每日治1722－3施灸２－３壮〔3〕，3017230⑤伴有交感型颈椎病病病症者深刺人迎穴。灸法：隔物灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。随证配穴：风寒痹阻证：可配大椎、风池、外关、合谷等血瘀气滞证：可配大椎、肩井、秉风、列缺等痰湿阻络证：可配风池、中脘、丰隆、阴陵泉等肝肾缺乏证：可配肝俞、肾俞、听会、三阴交等气血亏虚证：可配三阴交、血海、足三里、内关等〔二〕手法推拿：①患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，3～4按风池、肩井、风府、头维；揉按、弹拨大椎、天柱。反复操作3～5②术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头5～6用拇指和其余的四指指腹罗纹面着力，自太阳穴经头维、角孙、耳后3～5③术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，另一手撑于头顶百会，然后将患者头部从左到右，再从右到523～5④颈椎定点旋转复位手法旋转复位手法，目的是订正患椎的错位、小关节紊乱和筋脉的离位，颈脊髓受压的脊髓型以外的全部各型颈椎病。颈椎定点旋转复位手法所要遵循的根本原则是：必需在完整的触诊检查、X行。施行前应消退患者紧急心理，保持尽可能的放松状态，以利于复法最为常用，单人法治疗困难者可用双人法。10～15cm)，医生立于病人背后，首先用单拇指触诊确定偏歪的棘突，然后用医生的右手拇指指端顶住偏歪棘突的右侧，3545°，医生左手拇指与其余四指分开托夹病人下颌角部，向上用力使病人头颈沿矢状轴上旋转约45°。当旋转力到达患椎时，依据患椎倾旋、仰旋错动的不同方向，。最终用弹筋、理筋及按揉等手法舒筋活络。对于颈椎僵硬，或颈并使病人后头部贴近医生前胸，这样力气较大，而且稳妥。如仍不能复位者，确定不能施行暴力，要查找缘由，是否固定位不准，或颈部肌肉痉挛以及软组织严峻发僵等，待上述状况缓和后再行手法治疗。⑵双人法：以棘突右偏为例。病人端坐于特制方凳上，医生左手拇指的桡侧推顶在偏歪棘突的右侧，令患者头顶部前屈约45°，左45°，医生右手托住病人左脸蛋部和下颌部；助手站于病人左侧，45°，左拇指向左推顶棘突时，助手同时协作下压头部，帮助复位，最终对软组织施行按摩手法，必要时行围领固定。⑤颈椎端提法〔三〕牵引疗法牵引角度：前屈位颈椎牵引〔10°～30°〕可使颈椎间隙显著增宽。神经根型效果最好。10%，年老体弱者为5%3～6kg20kg。化，随时调整牵引重量。10～30min15～20min。1-2/d，102〔四〕其他外治法〔可选用活络镇痛膏外敷。1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活独活藁本防风炙甘草川芎蔓荆子等。成药：小活络丸等。2.气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地当归白芍川芎桃仁红花等。3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术半夏天麻茯苓陈皮甘草等。成药：愈颈通窍丸等。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地怀山药山茱萸丹皮茯苓泽泻桂枝附子〔先煎〕等。成药：桂附地黄丸等。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪芍药桂枝生姜大枣等。成药：补中益气丸等。〔六〕物理治疗红外线照耀、蜡疗、电磁疗法等，可选用特定电磁波治疗器、红光等。〔七〕运动疗法的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。〔八〕其他疗法疗无效者，要依据病症、体征、关心检查选取髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术等治疗〔请相关科室会诊。〔九〕其他药物治疗依据病情需要，选择脱水、止痛、养分神经等药物对症治疗。〔十〕穴位注射选取主穴加配穴各１个，用维生素Ｂ121ｍｌ，21三、疗效评价〔一〕评价标准临床掌握：治疗后病症体征消逝，颈椎活动正常，治疗后病症积0～1>90%。显效：治疗后病症体征根本消逝，颈椎活动根本正常，能参与正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。有效：治疗后病症体征有所改善，颈椎活动根本正常，参与正常活动和工作力量改善,疗效指数>30％，≤70%。无效：治疗后病症体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。*疗效指数＝〔治疗前积分－治疗后积分〕/治疗前积分×100％〔二〕评价方法：颈椎病疗效评分表(见下页〕项痹病疗效评分表 总分46分临床表现 记分 临床病症、体征分级颈部苦痛肩背苦痛上肢苦痛上肢麻木颈肩压痛颈部活动试验感觉障碍上肢肌力肌腱反射

0分：无苦痛 2分：轻度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛0分：无苦痛 2分：轻度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛0分：无苦痛 2分：轻度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解460分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感苦痛40分：正常 和侧弯两组以上活动受限者40240分：无肢体感觉特别者2分：有肢体感觉特别者0分：肌力5级 2分：肌力3～4级40～20分：正常 2分：腱反射减弱42023项痹病是指因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致，以颈部苦痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。在中医古籍中，项痹病散见于的“颈筋急·缪刺论有“肩背痛，不行以顾，此手太阴经气郁不行，宜风药散之”等。在《金匮要略方论》中张仲景提及“人年五六十，其病脉大者，痹挟背论一样。祖国医学认为：项痹病多由内外多种缘由所致·阴阳应筋，肝衰致筋不能动；肾气养骨，肾衰则形体疲极后天失养，常年劳累，房室不节，肝肾亏虚，筋骨失养，关节懈坠，复加风寒外袭，扭挫损伤，气血运行不畅，不通则痛，发为痹病；颈项部上连头颅，下接躯体，位处枢要，尤易受损。其病因概括为肝肾亏虚、气血缺乏、外感、外伤、慢性劳损等几方面。其中肝肾亏虚、气血缺乏为导致颈椎退行性变的内在因素。本病临床治疗难点及解决思路如下:1：项痹病是因多有颈部外伤、慢性劳损或寒湿史。大性加重及伴随的苦痛病症是治疗的难点解决方案：主要穴位承受颈椎穴位，急性期以每日针1法为主；在急性期依据苦痛程度，选择性使用脱水、止痛、消退神经〔如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等。项痹病患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导解挛缩。2023疗，临床疗效较为满足，主要表达在可明显改善患者的临床病症，在1更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。2、项痹病的发病率较高，严峻影响患者的生活质量。3、项痹病的分期方法较多，各期治疗方法不一。4、治疗项痹病的方法较多，但疗效参差不齐。我们承受针灸、推拿、理疗结合药物取得良好效果。5、经过优化的诊疗方案已根本能满足临床需要及指导临床，为大多数患者解除了病痛。6、针药结合治疗项痹病效果良好。缺乏：1、项痹病后遗症期的治疗方案还有待进一步探讨，项痹病后遗症期的治疗是项痹病治疗的难点问题。2、项痹病的分期较多，应依据项痹病的各期病例特点对项痹病的分期进展进一步明确，以利于指导临床。2023到进一步提高，诊疗过程进一步标准