作用于呼吸系统的药物

护理药理学第二十三章作用于呼吸系统的药物呼吸系统结构图呼吸系统疾病第二十三章作用于呼吸系统的药物

第一节镇咳药1第二节祛痰药2第三节平喘药3第一节镇咳药咳嗽是呼吸系统疾病的一种常见病症，是机体一种保护性反射，可以促进痰液和呼吸道异物的排出剧烈咳嗽不仅增加患者痛苦，还可能加重病情，引起并发症对于咳嗽患者，除病因治疗外，合理使用镇咳药是必要的咳嗽形成过程示意图第一节镇咳药咽喉、气管、支气管、肺、胸膜等受刺激咳嗽传入神经传出神经咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药第一节镇咳药一、中枢性镇咳药中枢性镇咳药是直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的一类药物其中包括成瘾性镇咳药〔如可待因〕和非成瘾性镇咳药〔如右美沙芬、喷托维林〕两类第一节镇咳药可待因为阿片类生物碱，能选择性地抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，并有镇痛作用。临床用于各种原因引起的剧烈干咳人工合成的吗啡衍生物。镇咳作用与可待因相似或略强，起效快。无镇痛作用亦无成瘾性，治疗量不抑制呼吸，临床用于各种原因引起的干咳对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用，兼具末梢性镇咳作用，并有局部麻醉作用和阿托品样作用。用于各种原因引起的干咳可待因〔甲基吗啡〕右美沙芬喷托维林〔维静宁〕一、中枢性镇咳药第一节镇咳药二、外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器的任何一个〔或多个〕环节而发挥作用第一节镇咳药二、外周性镇咳药苯佐那酯为丁卡因的衍生物，具有较强的局部麻醉作用，能抑制肺牵张感受器，从而减少咳嗽冲动的传入而镇咳苯佐那酯〔退嗽〕本品是非依赖性强效镇咳药，既抑制咳嗽中枢，又能抑制肺及胸膜的牵张感受器，且有松弛平滑肌作用苯丙哌林〔咳快好〕第一节镇咳药第二节祛痰药祛痰药是一类能稀释痰液、降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出，或加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物根据药物作用机制不同，分为痰液稀释药和黏痰溶解药第二节祛痰药一、痰液稀释药氯化铵氯化铵为酸性盐，可酸化体液、尿液，用于治疗代谢性碱中毒本品很少单独应用，常与其他药物配伍制成复方制剂应用口服后可刺激胃黏膜，兴奋迷走神经，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀第二节祛痰药二、黏痰溶解药乙酰半胱氨酸为巯基化合物，能使黏痰中二硫键断裂，从而降低痰的黏滞性而使其易于咳出。哮喘患者应慎用溴己新能裂解黏痰中的黏性成分，使痰液变稀，易于咳出，并兼有恶心性祛痰作用和促进呼吸道纤毛运动作用，有利于黏痰咳出氨溴索是溴己新的有效代谢物，口服吸收迅速完全，有改善排痰功能，尚能提高抗生素疗效，延长其作用时间第三节平喘药哮喘〔支气管哮喘〕是由多种细胞〔肥大细胞、嗜酸性细胞、气道上皮细胞等〕及多种因子参与的慢性气道炎症。此种炎症可引起气道反响性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和〔或〕咳嗽等病症，多在夜间和〔或〕凌晨发生，此类病症常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。第三节平喘药哮喘发作的生理学示意图第三节平喘药治疗哮喘的药物按照作用方式分类：

解痉平喘药抗炎平喘药抗过敏平喘药一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕〔一〕β2肾上腺素受体冲动药〔二〕茶碱类〔三〕M受体阻断药沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗氨茶碱、二羟丙茶碱异丙托溴铵、泰乌托品解痉平喘药第三节平喘药〔一〕β2肾上腺素受体冲动药β2受体广泛分布于人体气道细胞内，当冲动支气管平滑肌上的β2受体，支气管平滑肌扩张，产生平喘作用还可以抑制炎症介质的释放，降低血管通透性，减轻气道黏膜下水肿，有利于缓解喘息病症第三节平喘药一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕沙丁胺醇〔舒喘灵〕对支气管有强大而持久的松弛作用临床主要用于控制支气管哮喘、肺气肿伴有支气管痉挛者的急性发作主要不良反响有震颤、恶心、心动过速等。久用易产生耐受性使用气雾吸入剂者，应教会患者正确使用气雾吸入剂的方法第三节平喘药〔一〕β2肾上腺素受体冲动药一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕特布他林〔间羟舒喘灵、博利康尼〕特布他林平喘作用与沙丁胺醇相当，作用持续时间略长，对心脏的不良反响更少不良反响有震颤、强直性痉挛、心悸等冠心病、高血压病和甲亢患者慎用第三节平喘药〔一〕β2肾上腺素受体冲动药一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕克仑特罗、福莫特罗两药均为长效选择性β2受体冲动药克仑特罗的平喘作用较沙丁胺醇强100倍，用于治疗支气管哮喘。气雾吸入5分钟起效，维持2～4小时福莫特罗除扩张支气管平滑肌外，尚具有抗气道炎症作用。用于急性哮喘发作、夜间发作性哮喘等的治疗第三节平喘药〔一〕β2肾上腺素受体冲动药一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕〔二〕茶碱类氨茶碱药理作用1．平喘作用2．其他作用：①强心利尿作用；②扩张血管和松弛胆道平滑肌；③中枢兴奋作用临床应用1．支气管哮喘；2．慢性阻塞性肺病；3．心源性哮喘；4．中枢性睡眠呼吸暂停综合征第三节平喘药一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕氨茶碱-不良反响及用药监护

1．局部刺激性宜饭后服用2．中枢兴奋少数出现失眠、烦躁等，可用镇静催眠药对抗3．急性中毒静脉注射过量或过速，可致心悸、心律失常、血压骤降、谵妄、惊厥和昏迷等，甚至猝死4．药物相互作用注射剂忌与酸性药物配伍，否那么易形成茶碱沉淀；不可与维生素C，促皮质素，四环素等配伍。肝药酶抑制剂易致中毒；肝药酶诱导剂可促进茶碱代谢，合用时注意调整剂量5．禁忌证急性心肌梗死、低血压休克、严重冠状动脉硬化患者禁用第三节平喘药〔二〕茶碱类一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕〔三〕M受体阻断药异丙托溴铵可选择性阻断支气管平滑肌上的M受体，使支气管松弛，产生平喘作用本品是一种新型长效M受体阻断药，平喘作用强，维持时间长〔24小时〕，不良反响较少异丙托溴铵〔异丙托品〕泰乌托品〔噻托溴铵〕第三节平喘药一、解痉平喘药〔支气管扩张药〕二、抗炎平喘药〔一〕糖皮质激素类丙酸倍氯米松、泼尼松、琥珀酸氢化可的松等

抗炎平喘药〔二〕磷酸二酯酶-4〔PDE-4〕抑制剂罗氟司特第三节平喘药〔一〕糖皮质激素类糖皮质激素类药〔GCs〕具有较强的抗炎、抗过敏作用和提高β受体对儿茶酚胺类的反响性，用于治疗支气管哮喘现常用剂型为吸入型，是目前推荐长期抗炎治疗的最常用药物对于支气管哮喘患者，长期应用可以减少发作，减轻病情严重程度第三节平喘药二、抗炎平喘药〔二〕磷酸二酯酶-4〔PDE-4〕抑制剂PDE-4抑制剂可抑制PDE-4活性，增加细胞内cAMP水平，从而抑制炎症细胞聚集和活化、扩张气道平滑肌和缓解气道重塑而发挥治疗作用用于治疗反复发作并加重的成人重症COPD，常与长效支气管扩张药联合应用对于慢性喘息型支气管炎和COPD伴有喘息患者亦有较好的疗效最常见的不良反响是腹泻、体重减轻、恶心、背痛、头痛、头晕和食欲减退，少数患者出现精神病症包括失眠、焦虑、抑郁等，甚至自杀倾向第三节平喘药二、抗炎平喘药三、抗过敏平喘药〔一〕肥大细胞膜稳定药〔二〕H1受体阻断药〔三〕白三烯〔LT〕受体阻断药色甘酸钠、奈多罗米钠酮替芬孟鲁司特、扎鲁司特

抗过敏平喘药第三节平喘药〔一〕肥大细胞膜稳定药对速发型过敏反响有明显抑制作用，但对支气管平滑肌无直接松弛作用，故对正在发作的哮喘无效，主要用于预防支气管哮喘，常采用雾化吸入。对过敏性鼻炎、春季角膜炎等也有效可以抑制肥大细胞释放炎症介质，作用强于色甘酸钠。还有明显的抗炎作用，能降低呼吸道的高反响性。可作为长期预防性平喘药，吸入给药色甘酸钠〔咽泰〕奈多罗米钠第三节平喘药三、抗过敏平喘药〔二〕H1受体阻断药酮替芬〔噻哌酮〕酮替芬除与色甘酸钠相似的作用外，还有较强的H1受体阻断作用。主要用于轻、中度哮喘的防治，可增强β2受体冲动药的平喘作用。不良反响少，偶有嗜睡、疲倦、口干等第三节平喘药三、抗过敏平喘药〔三〕白三烯〔LT〕受体阻断药白三烯是哮喘发病中重要的炎症介质白三烯受体阻断药通过阻断白三烯受体而发挥抗炎作用常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特，用于哮喘的长期治疗和预防不良反响轻，有轻微头痛或胃肠反响，大剂量可致肝功能损害第三节平喘药三、抗过敏平喘药治疗哮喘药物归类图知识链接-定量雾化吸入器定量雾化吸入器〔metereddoseinhaler，MDI〕：是目前临床上用于吸入药物的常用装置之一。MDI给药具有操作简便、药物用量小、疗效肯定和副作用小的优点，深受临床医生和患者的欢送MDI的制剂有β2受体冲动剂和糖皮质激素类药物等第三节平喘药定量雾化吸入器-使用方法1移去套盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀