蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良

知识目标知道蛋白质-能量营养不良的病因知道蛋白质-能量营养不良的临床表现知道蛋白质-能量营养不良的并发症知道蛋白质-能量营养不良的治疗原则1、婴儿喂养有哪几种方式？2、母乳喂养的优点？3、如何为一个4个月小儿配置牛乳？4、添加辅食的原则是什么？母乳喂养部分母乳喂养人工喂养母乳喂养的优点蛋白质脂肪糖比例1：3：6；钙磷比例2:1；清蛋白多，络蛋白少；脂肪中含不饱和脂肪酸多；乙型乳糖多，能抑制大肠杆菌的生长，消化不良发生率低例如一个4个月婴儿，体重6kg，每日需喂液体总量=150*6=900ML。每日需喂8%糖牛奶量=110ML*6=660ML每日需水量=900m1-660m1=240m1，除牛乳外尚需分次供给温开水或果汁每日需糖量=660m1*8%=52.8G配制好的牛奶量660m1可分成5-6次喂哺。每次110-130m1.两次喂奶间喂水各120m1.一般小儿全日鲜牛奶喂哺量以不超过800m1为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。添加辅食的原则

由稀到稠、由软到硬、由少量到多量、由一种到多种一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。二、病因(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。二、病因（二）疾病因素

1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等三、病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解水多、钾低、钠低消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染四、临床表现最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失

→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序

腹部→躯干、臀部、四肢→面部婴幼儿（出生~3岁）临床分度3～7岁儿童临床分度浮肿型消瘦型中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图3营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2五、并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓七、诊断

根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦

小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型

分度

评定标准中度重度反映八、预防1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；3、防治各种疾病及先天畸形；4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。九、治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。1、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。2、调整饮食：

轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。九、治疗2、调整饮食：九、治疗3．促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；应用胰岛素2-3U肌肉注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。4．支持疗法：高营养液静脉注射，少