认知功能的评价ren

认知与知觉功能的评价

基础知识高级脑功能即认知功能认知指人获取、编码、操作、提取和利用知识或信息的高级脑功能活动。认知功能障碍是脑卒中、脑外伤及痴呆患者的常见症状。使患者的日常生活活动严重受限。高级脑功能障碍的评定与治疗是OT师的内容知觉功能的评价脑结构与认知功能的关系：额叶---运动区，主管注意力、推理判断、概念形成和说话能力顶叶---感觉区，视触听觉输入的识别及本体感觉、运动觉的接收、加工、整合。颞叶---听觉接收，言语理解枕叶---视觉接收，视觉信息整合认知功能障碍分类躯体构图障碍空间关系障碍失认症失用症一、躯体构图障碍基本概念躯体构图

指人体的姿势模型，其中包括了对人体各部分之间相互关系以及人体与环境关系的认识。躯体构图障碍

指与人体知觉有关的一组障碍。单侧忽略疾病失认手指失认躯体失认左右分辨困难（一）左右分辨困难左右分辨

是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面检查者的左与右。左右分辨障碍又称左右失认1、病灶：左顶叶2、表现：患者不能命名或指出自身或对方身体的左、右侧。3、检查方法：要求患者按照医生指令做动作或者模仿医生的动作。如下：

评价方法Benton于1983年发表了一个标准化检查方法。检查项目1．伸出你的左手2．指你的右眼3．触摸你的左耳朵4．伸出你的右手5．用你的左手触摸你的左耳左右定向检查评价方法6．用你的左手触摸你的右眼7．用你的右手触摸你的右膝8．用你的左手触摸你的左眼9．用你的左手触摸你的右耳10．用你的右手触摸你的左膝11．用你的右手触摸你的右耳12．用你的右手触摸你的左眼13．指我的眼睛14．指我的左腿15．指我的左耳评价方法16．指我的右手17．用你的右手摸我的左耳18．用你的左手摸我的左眼19．把你的左手放在我的右肩上20．用你的右手摸我的右眼满分20分，17-20分为正常，总分<17分提示存在缺陷。

（二）躯体失认身体部位识别--指识别自己和他人身体各部位的能力。这种识别障碍称躯体失认。1、病灶：优势半球顶叶即左侧顶叶，主要见于右侧偏瘫的患者2、表现躯体失认患者缺乏人体结构的概念，患者不能区别自己和检查者身体的各个部位以及各部位之间的相互关系。躯体失认的患者也会出现穿衣障碍3、评价方法1、按照指令指出人体部位被检查者要按照指令指出或回答身体部位的名称。

在合理的时间内能够正确地说出所有部位的名称者为正常，否则提示异常。评价方法2、模仿动作

要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。

由于不是检查左右分辨障碍，因此患者模仿时即便是镜像反应也并非异常。评价方法3、回答问题

检查者要求患者回答以下问题：●一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？●你的腿是在你的胃下面吗?●你的脚和胃，哪一个距离你的鼻子更远?●你的嘴是在眼睛的上方吗?●脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近?●你的手指是在肘和手之间吗?●什么在你的头顶上，头发还是眼睛?●你的背是在前面还是后面?评价方法4、画人体图

给患者一只笔和一张白纸，嘱患者在纸上画一个人。要求画出人体的10个部分，每一部分1分，共10分。这10个人体部位是：头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。

10分为正常；6—9分为轻度障碍；5分以下提示重度障碍。

（三）手指失认手指失认指不能识别自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被触及的手指。1、病灶：左顶叶角回

手指失认很少单独出现，多与失语症或其它认知障碍合并存在。2、表现：手指失认常表现为双侧性且多见于中间三个手指的命名或指认错误。手指示意图3、评价方法1、在被检查者面前出示一张手指图。嘱患者将手掌朝下放置于桌面上，检查者触及其某一手指后，要求患者从图中指出刚被触及的手指。要求患者睁眼和闭眼分别指认5次，然后进行比较。2、检查者命名的手指名称，要求患者分别进行指认。3、患者模仿手指动作—食指弯曲，拇指与中指对指（四）疾病失认疾病失认是一种严重的躯体构图障碍表现：患者否认、忽视或不知道其瘫痪的存在及其程度。病灶：非优势半球顶叶，常见于右脑损伤患者。只是急性脑卒中早期短暂性表现评价方法和患者进行交谈。通过交谈观察患者是否意识到自己瘫痪了?对于瘫痪感觉如何(是否漠不关心)?如何解释胳膊为什么不能动?如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动时，均提示存在疾病失认。（五）单侧忽略

又称一侧空间失认，单侧忽略是脑损伤后立即出现的最常见的障碍之一病灶：右顶叶表现：患者不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激做出反应。临床上右脑损伤引起的左侧忽略最为常见见于11%--38%的脑损伤患者临床表现单侧身体忽略

●坐位时，头、眼和躯干明显向健侧倾斜。●进餐时，忽略不用患侧上肢，患者的手可能会在不注意的情况下放到左边的汤碗或菜碗里。●穿衣时，不穿患侧袖子便接着去做其它。●梳洗时，仅梳右半边的头发，刮子仅刮右半边脸。●从床边转移到椅子上时，由于患者只顾及健侧而使椅子的右半边空着，左半边身体悬空于椅外。评价方法1、二等分线段测验

在一张白纸上，平行排列三组线段，每组含6条线段，长度分别为10cm、12cm、14cm、16cm、18cm、20cm。最上端及最下端各有1条15cm的线段作为示范之用，不作为结果统计。患者垂直坐立，嘱其持笔在每条线段上作一标记，即将每条线在其中点处等分为二。每条线上只能画一个标记，嘱患者注意纸上的每一条线段，尽量不要遗漏。评价方法评价方法2、划销测验

在一张26cmX20cm的白纸上，有40条线段，每条长2．5cm，线条排列貌似随机，实质则分为7纵行，中间一纵行有4条，其余每行有6条，分别分布在中间行的两侧。要求患者划销所看到的线段，最后分析未被划销的线条数目及偏向。正常者可划销所有线段。有左侧忽略者，左侧线段划销少，甚至不划。也可以划销字母、数字或符号等。

评价方法评价方法3、画图测验

检查者将画好的房子、图画出示给患者。要求患者按照样本临摹。

也可要求患者在已画好的表盘里填写代表时间的数字，并将指针指向“10：15”。

只画出图形的一半，一侧缺失(左侧)，或临摹的图画显著偏置在纸的右侧，均提示存在单侧忽略。有单侧忽略的患者，或者将所有数字挤在一边(右半边)，或者表盘内左半边的时间数字不写。评价方法评价方法评价方法Gerstman综合征：包括失写症、失算症、左右失认及手指失认。病灶位于左顶叶角回失写症：不能完成抄写，不能完成听写，不能自发性书写即书写能力丧失失算症：不能理解或书写数字，不能进行加减乘除运算二、空间关系综合征基本概念空间关系综合征

包括多种障碍，其共同之处在于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的位置关系和距离上表现出障碍。图形背景分辨困难空间定位和空间关系障碍地形定向障碍物体恒常性识别障碍深度与距离判断障碍

(一)图形背景分辨困难

图形背景分辨知觉

是从背景中区别前景的能力。

视觉图形背景分辨困难指患者由于不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出隐含在其中的图形的症状。

由于有图形背景分辨困难的患者很容易分散注意力，故常导致注意范围缩小，独立性和安全性下降。评价方法辨认重叠图形

给患者出示一张将三种物品重叠在一起的图片，然后要求患者用手指点或者说出所见物品的名称，限1分钟完成辨认。能够全部辨认者为正常，否则为异常。检查时注意排除视力差、同向偏盲、失语对检查结果的干扰。

评价方法评价方法功能检查●在卧室里，从白床单上拿起白色的浴巾或洗脸毛巾。●穿衣时，找到袖子、扣子、扣眼儿以及衬衫的下部。●在厨房里，从厨柜里找出一件用具，或从未按分类摆放的抽屉中找出勺子。●将衬衣按袖子的长短分开摆放。

患者应在合理的时间内完成任务。检查时注意排除视力差、视失认对检查结果的影响。(二)空间定位障碍

空间定位知觉指对物的方位概念如上—下、前—后以及内—外等的认识。

空间定位障碍的患者不能理解和处理物与物之间的方位关系。评价方法绘图

将一张画有一只盒子的纸放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方画一个圆圈。图片检查将几张内容相同的图片呈“一”字排列在被检查者面前。每一张图片中都画有两个不同的物品。实物定位将一些物品如杯子、勺、茶盘放在被检查者面前，要求被检查者安排这些物品的位置。

（三）空间关系障碍空间关系知觉

指对两个或两个以上的物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识。评价方法连接点阵图

一张纸的左半边有一个点阵图，各点之间用线连接后形成一个图案。纸的右半边有一个相同图案的点阵图，要求患者用线将点连接成一个和左侧一模一样的图案。正确完成为正常。注意排除单侧忽略、图形背景分辨障碍、偏盲、手眼协调性差、结构性失用以及持续状态等。评价方法评价方法十字标

一张空白纸、一张示范卡片、一只笔。在示范卡不同的位置上画有若干个十字标。要求被检查者完全按照示范卡将十字标及其位置在白纸上准确无误地复制出来，否则为异常。如果患者不理解指令，治疗师则需要给患者做示范。

评价方法评价方法结构性运用检查

参考结构性失用的评价。

ADL检查

在穿衣、转移等活动中观察患者取、放物品，身体的相应位置变化等。

(四)地形定向障碍

地形定向

指判断两地之间的关系。

地形定向障碍指不能理解和记住两地之间的关系。

地形判断障碍很少独立存在，常与空间关系障碍其它问题并存。

评价方法描述

要求患者描述或画一个熟悉的路线图。功能评价有的患者能够通过画图再现所熟悉的路线，但自己却不能按路线行走。(五)物体恒常性识别障碍

物体恒常性识别障碍

指不能观察或注意到物体的结构和形状上的细微差异。

评价方法将物品非正常摆放，如反放手表，或将形状相似、大小不同的几样东西混放在一起。如铅笔、钢笔、吸管、牙刷、手表、钥匙、区别针、硬币、戒指，每一物品从不同角度呈现若干次。检查中需排除视失认。（六）距离与深度知觉障碍距离与深度知觉障碍的患者在对于物体的距离及深度的判断上常常有误。

评价(1)距离知觉令患者将摆放在桌子上的一件物品拿起来，或将物品悬吊在患者面前让其抓取。有距离知觉障碍的患者可表现为伸手过近或过远而未抓到。(2)深度知觉令患者倒一杯水。深度知觉障碍者在杯子里的水倒满时仍然继续倒。三、失认症失认症是指不能通过特定的感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其识别的一类症状。其产生并非由于感觉障碍，智力衰退，意识不清，注意力不集中等情况所致。而是感觉信息传输及整合过程受到破坏。见于脑外伤、脑卒中、痴呆及其他神经疾患。多由于顶叶或枕叶损伤

失认症分为视觉失认

触觉失认听觉失认

(一)视失认

患者不能识别视觉刺激的意义，能看见但不知其时什么。包括物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认

物体失认---是失认症中最常见的症状。指视力和视野都正常情况下，不能通过眼睛来识别常用物品但可通过其他感觉如触觉，听觉识别出来。如一只铅笔，患者看了不认识，用手一摸就知道了面容失认---指脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔，但可以依赖其他提示如说话的声音步态等识别

同时失认是指不能同时完整地识别一个目标，是视觉信息的整合障碍。如不能完整的识别一个图像。

颜色失认患者并非色盲，他能指出两种颜色是否相同，但不能根据要求命名或选择颜色。如患者知道树是绿色但涂色时选错评价方法物体失认将一些常用的东西，如梳子、眼镜、钥匙、铅笔、硬币、牙刷等物品逐一呈现，要求患者命名并解释其用途。面容失认

在患者面前摆放若干张公众人物的照片，请其辨认。颜色失认

给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的无色图形。嘱患者用彩笔在每张图上涂上相应的颜色。(二)触觉失认

触觉失认患者的触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，在闭目情况下却不能通过用手触摸的方式识别熟悉的物品。※触觉失认最常见于右半球顶叶病变

评价方法在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭眼用手触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面，再让患者睁开眼，从中挑出刚才触摸过的物品。

能在合理的时间内将所有物品都辨认清楚者为正常

评价方法用塑料片做10个几何图形，先让患者闭眼触摸其中一块，然后再睁开眼睛，从中寻找出与刚才触摸过的物品相同的图形。如椭圆形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圆形。在合理的时间内能正确辨认图形者为正常。评价方法闭眼用手触摸，辨认粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。能在合理的时间内正确辨认者为正常。(三)听觉失认

听觉失认是指患者不能辨认不同的声音，但其听力并没有下降或丧失。即听力正常，能听到声音但无法识别评价听觉失认的评定与治疗通常由语言治疗师负责。检查时可在患者背后发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，检查患者能否判断是什么声音。五、失用症失用症

是后天习得的技能性运动的运用障碍。失用症分为意念性失用意念运动性失用结构性失用穿衣失用运用障碍

(一)运用障碍

运用是人类在外界刺激下或内在神经冲动下，通过大脑做出的有目的、合乎内外环境要求的活动，它是大脑与行为之间重要的连接方式。

运用的加工过程包括产生动作意念和形成概念、制定运动计划以及执行运动计划三个步骤

意念的产生和概念的形成过程出现障碍时可导致意念性失用；视运动记忆破坏或储存视运动记忆的顶叶与额叶运动区联系中断使计划和编排运动出现障碍时则出现意念运动性失用。(1)意念性失用

意念性失用是意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。较严重。临床上表现为1、患者不能自动或根据指令完成有目的的复杂动作。可以正确完成每一项分解动作，但不能按正确顺序排列起来即动作的逻辑顺序出现混乱，或某一个动作被省略、重复。2、患者不能口述动作过程，能模仿医生的动作患者对于做一件事的目的和做成一件事需要什么，怎么做都缺乏正确的认识和理解病灶：左顶叶后部或弥漫性脑损伤检查方法：泡茶试验，刷牙试验，贴邮票试验意念性失用患者既不能按指令也不能自动地完成。(2)意念运动性失用

意念运动性失用是运动的计划和编排障碍。

1、患者可以正确口述动作，但不能完成指令性动作，患者常感到手不听使唤—即不能执行口令2、患者能在自然情况下完成动作：如患者不能按照医生指令拿起牙刷，但在早上起床后可自动去拿牙刷3、患者不能模仿医生的动作

意念运动性失用的患者常常表现出持续状态评价方法病灶：左顶叶或胼胝体损伤

意念运动性失用的患者不能按指令做动作，但在恰当的时间和地点就能够自动地完成该动作。

评价方法执行口令

要求患者按检查者的口头指令而不用实物表演某个动作,意念运动性失用患者和意念性失用患者