脑病科颤病(帕金森病)中医诊疗方案(2022年版)

1颤病(帕金森病)中医诊疗方案〔2023〕一、诊断1.中医诊断〔张伯礼主编，人民卫生出版社2023年。头部及肢体抖动、摇动，不能自制，甚者抖动不止，四肢强急。识呆滞等病症。病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会年《中国帕金森病的诊断标准〔2023版少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对全部核心主征的检查必需依据〔MDS-UPDRS〕中所描述的方法进展。一旦明确诊断为帕金森综合征，依据以下标准进展诊断：〔PD〕需要具备：1.不符合确定排解标准；至少两条支持性标准；没有警示征象。PD1.不符合确定排解标准；2.假设消灭警示征象需要通过支持性标准来抵消：1122则诊断不能成立。〔二〕证候诊断肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动削减，面色少华，行脉弦细。痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。二、治疗方法(一)辨证论治肝血亏虚,风阳内动证推举方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。或具有同类成效的中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：百会､四神聪､足三里､气海､合谷､血海。1,103～51｡②耳针选穴：肝､脾､胃､交感､皮质下｡操作：每次选取2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡③艾灸：足三里､血海､肝俞､脾俞､三阴交｡手持艾条对准穴位,每穴灸3～5｡11,101｡中药泡洗技术选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次浸泡几分钟后,再渐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤｡痰热交阻,风木内动证川牛膝､葛根､生甘草等｡或具有同类成效的中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：百会､四神聪､风池､丰隆､阴陵泉､中脘､阳陵泉。30,11,101｡②耳针选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦｡方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡③艾灸选穴：中脘､阴陵泉､阳陵泉｡3～5｡11,101｡中药泡洗技术：选用清热化痰,熄风定颤中药加减,煎煮后,洗按足部,115～3037～40℃｡血脉瘀滞,筋急风动证｡赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子､枸杞、全蝎等。或具有同类成效的中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：合谷､曲池､少海､血海､青灵､内关｡30,11,101｡②耳针选穴：肝､脾､肾､交感､皮质下､三焦｡｡或王不留行贴耳穴｡4～6以有酸胀感为度。③艾灸选穴：肝俞､脾俞､肾俞､膈俞｡3～5｡11,101｡中药泡洗技术：选用活血化瘀,柔肝通络中药加减,煎煮后,洗按足部,115～3037～40℃｡肝肾阴虚,虚风内动证推举方药:归芍地黄丸加减｡当归､白芍､枸杞子､山萸肉､葛根､熟地､地龙､天麻､肉苁蓉､黄精､龟板等｡或具有同类成效的中成药(包括中药注射剂)｡针灸治疗①体针选穴：三阴交､复溜､太溪､肝俞､肾俞。30,11,101｡②耳针选穴：皮质下、交感、肝、肾、心｡方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激｡或王不留行贴耳穴｡③艾灸选穴：三阴交､气海､关元､肝俞､肾俞。3～5｡11,101｡(3)中药泡洗技术：依据患者证候特点选用滋补肝肾,育阴熄风中药加减,煎115～3037～40℃｡(二)其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于全部证型｡头针取穴：舞蹈震颤把握区､运动区､足运感区｡1.5～230°在帽状腱膜下将针身进到2/3后快速平稳捻针,使局部产生热､麻､重压感,每隔130～40101。可改善患者的平衡性和步态稳定性｡21,11101(三)运动康复〔2〔依据患者的具体病情承受松弛训练、平衡训练、步态训练等方法。(四)西药治疗､金刚烷胺､复方左旋多巴制剂､多巴受体感动剂､单胺氧化酶-B抑制剂､儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂｡同时乐观把握精神特别、感染､运动并发症(病症波动和异动症)等｡(五)护理调摄要点水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多饮绿茶｡1服用，进餐时缓慢进食,防止吸入性肺炎｡预防跌伤：平衡差者需有专人护理,防止跌伤｡预防感染：加强口腔护理,翻身叩背,以预防坠积性肺炎､压疮的发生｡情志调理：保持心情舒适，鼓舞患者乐观面对疾病,协作治疗｡三､疗效评价(一)评价标准西医疗效推断标准：承受统一帕金森病评定量表(UPDRS)，参照《普拉克索治疗帕金森病的多中心、随机、双盲、溴隐亭比照临床疗效和安全性争论》中20233〔9604-608)主要指标：①UPDRSⅢ局部运动检查的总评分治疗后相对基线的变化。②UPDRSⅡ局部日常生活活动力气的总评分治疗后相对基线的变化。次要指标：①UPDRSⅠ至Ⅳ局部总评分相对基线变化≥30%的病例数。②UPDRSⅠ〔精神行为和情感〕和Ⅳ〔治疗并发症〕总评分相对基线的变化。③左旋多巴每日剂量相对基线的变化；中医证候疗效评价标准100%。50～99%。20～49%。1～19%。0。(二)评价方法疾病有