认知障碍的康复解读

认知障碍的康复认知障碍的康复认知是理解和生疏的技能，是推断和做出打算的力量，是一种全面的生疏。四周环境的生疏。大脑损害〔如脑外伤或中风〕后常消灭认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要承受和应付这一事实也是格外困难的。很多治疗师在进展评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损状况。工作人员与病人和家属协作，通过以下的评估可以得到认知受损的状况。认知障碍的主要方面包括：留意力记忆力定向力制造力5．打算和组织力量6．解决问题力量大脑的敏捷性和抽象思维洞察力和冲动性【评估】【评估】的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。例如，一个病人假设有留意力和记忆方面的问题，就会消灭解决问题的障碍。特别认知障碍一些简洁的检查有助于问题的识别。其他较特别的检查由心理学者进展，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反响病人的功能执行状况。【治疗－留意力】【治疗－留意力】留意力是将精力集中于某特别刺激的力量，没有精力分散。留意力是将精力集中于某特别刺激的力量，没有精力分散。一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对四周环境反响的一种状态，选择使我们打算刺激对应于我们做的事，努力起将留意力维持一段时间的力量。在留意力方面，我们用二种方式处理讯息：自动过程：在潜意识水平。被掌握过程：在我们考虑讯息时用。一位中风病人需要有意识留意〔被掌握过程〕去完成最简洁的任务。两种障碍与这些过程有关：集中的留意力障碍：当自动反响由受掌握反响代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的留意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。分开的留意力障碍：当受掌握过程的功能不适合于病人处理全部完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种转变时，病人处于过度负荷状态。1评估不同体位，如卧位或坐位。在观看这些活动时，应考虑以下几点：不同体位，如卧位或坐位。在观看这些活动时，应考虑以下几点：首先，要推断留意力的成份〔警觉、选择和努力〕是完整的，还是受损的。检查感觉系统是否受影响，如视觉和听觉。评估留意力量的频数和持续时间。观看哪些环境因素有助于留意力，哪些因素有碍于留意力。病人对所执行的任务特别感兴趣而增加留意力吗？处理是只发生在受掌握〔有意识〕水平或在自动和受掌握联合水平。病人的心情状态。记忆、解决问题和其他较高水平的认知和知觉功能都有留意力成份。因此，在评价知觉／认知功能前，应评估留意力。2治疗应用功能活动治疗。运用环境能影响任务执行这个概念，治疗前在一个安静的环境，渐渐移到一个接近正常的环境。当病人改善时，渐渐增加治疗时间和任务难度。教会病人主动地观看四周环境，识别潜在的精神不集中，并排解它们或转变它们的位置，如电视机／收音机位置或开着的门。【治疗－记忆力】【治疗－记忆力】记忆是一种动态过程。它包括与学习和知觉相关的几种成份，它是处理、贮存和回忆讯息的记忆是一种动态过程。它包括与学习和知觉相关的几种成份，它是处理、贮存和回忆讯息的永久的转变，以后可在脑中再现。记忆过程：感觉输入→感觉记忆→短时记忆→长时记忆→贮存讯息的回忆选择性留意→转化成印象→临时贮存→译码和加强→从长时记忆贮存中探测和调动象，进入短时记忆阶段，看作是临时的贮存，之后进入长时记忆阶段，将讯息整理、组织，象档所需的讯息。11评估有倾向性。检查包括：向前和向后回忆数字让病人记4个字，如绿色的、便盆、花和有礼貌的，然后分别过5、1030分钟，让病人回忆。假设病人不能回忆，可以给他一些提示，如床…或草地...病人在5分钟后能记住宅有4个字，303个字。韦氏记忆量表，检查4种记忆类型：短时记忆数字广度，相关的动词记忆，有意义的动词记忆和数字记忆。有关标准见韦氏记忆量表。MSQ，最小的精神状态，从年龄上也可评估记忆功能。检查记忆时应考虑的特别方面：〔1〕感觉系统受累吗？例如，检查时可马上回忆检查内容：视觉记忆：让病人看一张画有简洁几何图形的数字卡片，移开卡片，视觉记忆：让病人看一张画有简洁几何图形的数字卡片，移开卡片，5－10秒后叫他画出来。动觉记忆：叫病人重复你刚刚演示的一系列手的位置。听觉记忆：叫病人重复一系列有节律的敲打或拍手。对某地的记忆丧失是全部或特别的局部，如只是数字或名称。是学习讯息或回忆旧讯息的问题？记忆的哪一局部受到影响？他能随便回忆讯息或需提示或提示，即随便回忆对需重认知的回忆？22治疗依据病人留意力的水平，掌握治疗环境对病人留意力的影响。〔〔l〕复述：病人重复说出所记住的讯息，重复增加时间和对某事的留意，以加深对它的记忆。记忆法：病人用讯息单写的前面字母去记或用节律去记某事，如治疗师指的时间是9点，9点整。想象：病人在脑里产生一个印象有助于记住它们，如水屋医师。语义加工：病人为了记忆产生一个简洁故事，包括全部的工程。建立固定工程和环境预报，如病人每天以同样的次序收集衣服和穿衣服，在同一个地方脱鞋子，这样就知道在哪里找到它们了。用日记、名目、笔记本贮存讯息。定时闹钟和铃可以提示病人在那时应做什么事。使环境供给额外的促动，如彩色译码或贴标签的抽屉、门等。病人是无用的，给一个偏瘫病人不能写。当病人需长期用这个系统时，确定使用哪种记忆帮助，病人及其家属都应在场，这一点是格外重要的。【治疗－定向力】【治疗－定向力】脑外伤病人对时间、地点和人物缺乏定向力，他们不知道每天的时间，他们在哪里，他们的脑外伤病人对时间、地点和人物缺乏定向力，他们不知道每天的时间，他们在哪里，他们的名字和个人的具体状况，不能记得家庭成员。l评估定向力的评估通常是询问病人以下的问题。时间定向力：今日是星期几？今日是几号？〔天和月都要问〕今年是多少年？现在几点？地点定向力：你在哪里？这个地方叫什么名字？你住在四周吗？人物定向力：你的全名叫什么？你的生日是几号？你家里有谁？2治疗用日记、日历、图表、提示卡片教授代偿技术，每天让病人看日历上的年、月、日或做一特殊图表，让病人看外面的天气或人们穿着什么衣服．【治疗－制造力】【治疗－制造力】制造力障碍的病人不能打算、组织和执行简单的任务，但是，可在指导下做。他们可以表现出自发性降低，完成任务力量降低，反响变慢或制造力缺乏。ll评估观看--变化每天的任务，了解病人完成某一活动需多少提示。选一个相关的功能任务作为评估的根底。考虑--有其他相关的行为问题吗？它可能是发病的根底，如通常为被动行为，对外界影响反响平淡，心情波动、抑郁。-什么样的提示技术使他对完成任务做出最好的反响？如触觉、动觉、听觉、口语。-他能自己制造完成活动吗？-他知道他有这方面问题吗？-相关的留意力、记忆力或失用症问题是否影响制造完成活动？2治疗在病人制造完成某项任务时，供给外部提示，当制造技能改善时，转变／削减提示。帮助病人了解自己的问题，有助于他进展内部提示系统。用掌握感觉刺激和运动输出，如摩挲病人的上肢，说抬起你的上肢同时把衬衣穿上。【治疗－打算和组织力量】〔向前打算连续把打算的留意力放在现实以外。为了打算，我们必需：〔l〕使现实状况的变化概念化考虑各种转变测量转变的适合状况做一个选择执行打算l评估功能活动的临床观看问病人在开头执行任务前想做什么，他能打算需要23步或更简单过程完成的活动吗？选择一个相关的任务作为评估的根底在执行任务中考虑--他的方法是否符合规律的和持续不断的吗？--他全部的打算策略是否有一个共同的问题？如，只考虑一种变化或不能做出打算。2治疗在病人打算时，要供给反响和有关构造，例如：--外部提示：用书写和口语逐步引导任务则完成。内部提示：教病人自我提问〔开头可以说出声，逐步地不出声，如：--我要完成什么？--做转变所需的步骤是什么？--转变是什么？病人将他的答复写下，治疗师和病人一起对他的打算评价。转移到功能任务一病人能打算如何煮饭或打算他的治疗时间表吗？练习构造性的任务和思考。【治疗－解决问题力量】【治疗－解决问题力量】在解决问题方面的功能障碍将影响病人日常生活和全部局部，如：每天穿什么？病人看不见洗脸盆，如何洗脸？病人做一顿饭挨次是什么？不同的社会境况，病人应如何做？解决问题力量是几种认知技能的结合：留意任务评估来自环境和记忆的讯息组织打算推断问题与过去的比较，通过记忆技能是现阅历，把相关的讯息注册。然后将其修改、组织，提出一个解决方法。我们必需推断潜在解决方法的性质，并评估该方法是否可以承受。不适当的解决问题，可能的缘由是：不能处理简单的讯息冲动的想法一不能全面考虑获得的讯息不能建立有组织的策略不适当地评价某人的策略和解决方法这种解决问题力量的评估必需尽可能多地考虑多种成份。1评估到解决问题的三个阶段，是评估的根底：分析问题一预备和理解问题，病人能：--说出问题的各成分吗？如。它是火灾或有人煮饭？--说明如何将这个问题与他已往解决的问题相比较？如，以前没有经受过这个问题。--将问题分成假设干局部，如楼里有人吗？火能熄灭吗？能得到众吗？--识别问题的根本成分和不理无关的讯息吗？如，优先紧急状况的行动取代买东西的差使。产生一产生可能的解决方法，病人能：--从长期记忆中重得到必需的讯息，如，救火站在哪里或是否已打给他们了？--认真观看环境，以获得讯息。如，机的位置，找人去通知，楼里有人吗？--产生潜在的解决方法？如，扶定打到救火站是最快的选择。推断-评价产生的解决方法，病人能：--打算问题已经解决或更多的工作需要做。如，在等待救火车期间，大楼里的人能警觉吗？另一种评估方法是阻碍打算。嘱病人仿照阻碍打算。不去观看解决方法是怎样产生的。评估另一种评估方法是阻碍打算。嘱病人仿照阻碍打算。不去观看解决方法是怎样产生的。评估该打算是如何完成的。而不是最终的解决方法。评估病人用己编制的方法去探讨问题的解决，病间的关系。2治疗给出难题，仿照打算和解决功能问题的任务。治疗师通过将活动变成小的任务〔任务分析，把活动分级。将问题摆在病人面前，运用解决问题的3个步骤帮助病人进展解决问题的策略。如问题是什么？我们的选择是什么？我们的方法有效吗？〔渐渐增加问题的难度。为了解决问题，首先应建立环境，当力量改善时，削减提示。【治疗－大脑的敏捷性和抽象思维】【治疗－大脑的敏捷性和抽象思维】中风或脑外伤的病人常常用最明显的，具体的方式来解释阅历和大事。假设不能解决问题，他们的思维是不敏捷的，他们不能产生的想法。他们常固执己见，联想力量差。1评估奇数--偶数上打叉叉，再转回到偶数等。观看病人是否能成功地从这件任务移到另一件上。〔排解视觉观看和视觉无视问题，以及视野缺陷。问病人谚语的意思问病人很多抽象的问题，例如：--解释一个词，如椅子或西红柿--猪和母牛之间或钢笔和粉笔之间的区分是什么？--身体高的反义词是什么？物体高的反义词是什么？--什么词属于这里？母亲、姐妹、父亲、朋友、兄弟。2治疗〔l〕用功能活动，个病人转变和组织他的行为。如同时煮饭和浇菜。〔2〕执行桌子上的活动，在同一任务内，需大脑想方法做相应变化。如缝纫时，病人必需将其留意力从式样和／或书写的〔视觉〕说明上移到缝纫上。或从治疗师的口头指示〔听觉〕上移到缝纫的运动任务上。【治疗－洞察力和冲动性】【治疗－洞察力和冲动性】推断自己执行任务和行为的力量降低。如，病人不管自己明显的偏瘫，试图下床走到卫生间。1评估在临床观看中，应考虑：病人能用词语表达其存在的问题吗？病人能争论功能受累状况吗？如，我不能独立移动我的腿。因此，没有帮助我不能行走。2治疗增加病人洞察力的目的是促进安全和增加功能。治疗师必需考虑开头潜在的抑郁。在病人面对其功能障碍时。供给一些任务以演示各种缺陷。病人执行任务的录像，争论表现出的冲动行为。治疗师必须是诚恳的，但要有肯定的推想力量〔想象力。用感觉输入。如口令，视觉和触觉提示来增加对安全的生疏。读书的好处11、行万里路，读万卷书。2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。3、读书破万卷，下笔如有神。4、我所学到的任何有价值的学问都是由自学中得来的。——达尔文5、少壮不努力，老大徒哀痛。6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。8、读书要三到：心到、眼到、口到9、