埃博拉出血热

埃博拉出血热第一页，共四十六页，2022年，8月28日内容提要：概述病原学流行病学发病机制与病理临床表现实验室检查诊断与鉴别病例管理治疗防控措施第二页，共四十六页，2022年，8月28日一.概述埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是EbolaVirus引起一种急性出血性传染病WHO：埃博拉病毒病（EbolaVirusDisease，EVD）接触患者或受染动物“体液、分泌物和排泄物”等而患病。表现：突起发热、出血和多脏器损害。病死率50%-90%。第三页，共四十六页，2022年，8月28日1976年6-9月，苏丹：284个感染117人死亡。1976年9-10月，扎伊尔：318个病例、280人死亡。1995年，刚果：315人感染、244人死亡。主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、Liberia、SierraLeone、Guinea等非洲国家流行。Liberia疫情发展最快，染病和死亡最多。一.概述第四页，共四十六页，2022年，8月28日二.病原学埃博拉病毒：丝状病毒科，单股负链RNA。可呈杆状、丝状、L形等多种形态。

病毒长平均1000nm，直径约100nm。基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。五型：扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。除莱斯顿型对人不致病外，余4亚型均致人发病。第五页，共四十六页，2022年，8月28日可在人、猴、豚鼠等哺乳动物细胞中繁殖，对Vero和Hela细胞敏感。对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需1小时，100℃x5min可灭活。对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。二.病原学第六页，共四十六页，2022年，8月28日三.流行病学传染源、宿主动物传染源：染毒人和灵长类。自然储存宿主：果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠；自然界循环方式尚不清。已知黑猩猩可作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行。第七页，共四十六页，2022年，8月28日三.流行病学传播途径接触传播。病人或动物体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度传染性，接触患者各种体液、器官及其污染物而感染。精液可分离到病毒，性传播可能。动物实验：病毒可通过气溶胶传播。第八页，共四十六页，2022年，8月28日三.流行病学第九页，共四十六页，2022年，8月28日人群易感性普遍易感。发病主要是成人，与暴露或接触机会多有关。高危人群患者家庭成员参加宗教葬礼人员医务人员接触过患者及其居住环境的人员。雨林地区接触了森林中死亡动物的人三.流行病学第十页，共四十六页，2022年，8月28日三.流行病学第十一页，共四十六页，2022年，8月28日三.流行病学第十二页，共四十六页，2022年，8月28日西非埃博拉流行因素生物因素社会因素第十三页，共四十六页，2022年，8月28日四.发病机制与病理病毒→机体淋巴结感染单核、巨噬等吞噬系统（MPS）细胞。病毒释放到淋巴或血液中，感染肝、脾及全身巨噬细胞。受染MPS细胞被激活，释放大量CKS和趋化因子，包括TNF增加血管内皮细胞通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。第十四页，共四十六页，2022年，8月28日皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，肝脏、淋巴组织最严重。肝细胞点、灶样坏死，可见小包涵体和凋亡小体四.发病机制与病理第十五页，共四十六页，2022年，8月28日五.临床表现潜伏期2-21天，一般8-10天。未发现潜伏期感染。早期急性发热（高热）、伴乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。发病3-4天后进入极期。第十六页，共四十六页，2022年，8月28日极期持续高热；感染中毒症状、消化道症状加重；出血：皮肤粘膜出血、呕血、咳血、便血、血尿意识改变：嗜睡、谵妄等。休克和MODS。多在2周内死于出血和MOF。五.临床表现第十七页，共四十六页，2022年，8月28日EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization第十八页，共四十六页，2022年，8月28日EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976五.临床表现第十九页，共四十六页，2022年，8月28日第二十页，共四十六页，2022年，8月28日“活死人”现象第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日六.实验室检查一般检查血常规：早期WBC↓，第7病日后↑，并出现异型淋巴细胞，PLT可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日血清学特异性抗体IgM：IgM捕捉ELISA法。特异性抗体IgG：ELISA、免疫荧光等方法。病原学抗原：EHF有高滴度病毒血症，可用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。核酸：RT-PCR等核酸扩增方法检测。发病后1周内患者血清中可检测到病毒核酸。病毒：采集发病1周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，属于生物安全4级病原因子，必须在BSL-4实验室进行。六.实验室检查第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日七.诊断流行病学史

1.21天内有疫区旅行史2.21天内接触过来自或到过疫区的发热者3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体。4.接触过感染动物第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日留观病例

具有上述流行病学史中任一项的发热者（>37.3）疑似病例

流行病学史+以下三种情形之一1.T≥38.6℃，头痛、肌痛、呕吐、腹泻、腹痛2.发热伴不明原因出血3.不明原因猝死七.诊断第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日确诊病例

留观或疑似病例+实验室任一项阳性1.核酸阳性：若阴性，但病程不足72h，应满72h后再测。RT-PCR等核酸扩增方法2.抗原阳性：ELISA等方法3.分离病毒：Vero、Hela细胞进行4.血清特异性IgM阳性；双份血清IgG阳转或4倍升高5.组织中病原学检测阳性。七.诊断第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日鉴别诊断早期症状不典型，诊断难。注重流行病学史。EVD诊断前，应排除：病毒性出血热：肾综合征出血热、马尔堡出血热、拉沙热等；伤寒、恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日八.病例管理（一）留观病例转至定点医院单人单间隔离观察测体温，察病情采集标本，在BSL-2实验室相对独立区域进行非病原学检测按规定送CDC进行病原学检测。第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日（一）留观病例解除隔离条件T复常，核酸检测阴性若发热超过72h，核酸检测阴性若发热不足72h，核酸阴性，需满72h后复检仍阴性八.病例管理第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日（二）疑似病例病原学检测阳性，转为确诊，进行相应治疗若发热超过72h，病原学检测阴性者排除诊断若发热不足72h，核酸阴性，需满72h后复检仍阴性者排除诊断。八.病例管理第三十页，共四十六页，2022年，8月28日（三）确诊病例解除隔离治疗的条件连续2次血标本核酸检测阴性，医师可视患者实际情况，安排其适时出院。八.病例管理第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日病例报告留观、疑似和确诊病例2h网络直报，其他传染病中的EHF两个系统报告1.传染病报告信息管理系统2.突发公共卫生事件信息系统第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日九.治疗治疗原则（无特效治疗措施）对症、支持水、电解质平衡，防控出血治疗肾肝功衰竭和出血、DIC等并发症控制继发感染。第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日对症支持隔离。卧床休息，少渣易消化半流饮食，保证热量。病原学治疗抗病毒治疗尚无定论。恢复期血清补液：平衡盐液，胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。九.治疗第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日保肝抗炎：甘草酸制剂。出血：止血和输血，血浆补充凝血因子，防DIC。肾衰：及时血液透析等。控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。九.治疗第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日Case，Proton在转运染毒豚鼠肝标本时刺破拇指。11月11，T37.4℃，腹痛、恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持续腹痛。T38℃并缓脉。实验室支持EV样病毒感染，当天晚上IFN治疗，剂量300万U，Q12h，14天。11月12，早起T正常，夜间T再升至39℃，纳差，无明显其他症状。此时外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒。11月13，仍纳差，咽痛，无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无压痛。肩部小红色斑丘疹，并向前胸扩散。第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日11月13，输注450ml来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒战，T陡升40℃，伴恶心呕吐。意识障碍，记忆模糊。11月14，病至极期，重度乏力，持续水样便、呕吐，皮疹蔓延全身并融合。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱水。11月16，输注来自苏丹的330ml恢复期血清；同时补液，发现鹅口疮，予两性霉素B。11月18，恶心、呕吐停止。鹅口疮好转。皮疹消退。11月20，一般情况改善，低热。11月22，T正常。2月8，发病后3个月复常。Case第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日来自疫区者管理：追踪随访至离开疫区满21天密接者管理：可能接触患者血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运及尸体处理人员。从最后一次接触至21天进行隔离医学观察。一旦出现发热、乏力、咽痛等，立送定点医院，并采集标本进行相应检测。十.防控措施第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日病例管理

发现可疑病例立即严密隔离（有条件应收治在负压病房）。十.防控措施：病例管理第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日十.防控措施：病例管理第四十页，共四十六页，2022年，8月28日十.防控措施：个人防护清洁区→潜在污染区第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日十.防控措施：个人防护潜在污染区→污染区第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日污染区→潜在污染区前十.防控措施:个人防护第四十三页，共四