第六章外伤第八章牙本质过敏症

第六章牙外伤

牙外伤（急性损伤），是指突然受到外力的撞击造成牙齿的损伤。包括牙周膜的损伤，牙体硬组织的损伤，牙脱位和牙折等,对这些患者，应注意有无颌骨和其它部位的损伤。

第一节牙震荡定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。病因：轻微外力撞击，如突然咬硬物等临床表现：1、患牙有伸长感，轻微的松动和叩痛。2、龈缘可有少量出血。3、牙髓活力测定正常、敏感或无反应。治疗：1、X线排除根折或牙槽骨骨折。2、1-2周内使患牙休息。降低咬合，以减轻患牙的力负担。3、松动牙固定、调4、局部理疗。5、定期复查。即1、3、6、12个月定期复查，若出现牙髓坏死应做根管治疗牙合牙合第二节牙脱位【定义】牙受外力作用而脱离牙槽窝者称牙脱位，可造成牙齿偏离移位（不全脱位）或完全离体（全脱位）【病因】1、突然受到外力撞击。2、医源性引起，如拔牙器械使用不当。【临床表现】：根据外力方向，可表现为牙脱出、向根尖方向嵌入、或唇舌向移位等1、不全性脱位：患牙疼痛、松动和移位、伸长，咬合障碍等，伴有牙龈出血，X线片显示：根尖与牙周膜间隙明显增宽。2、嵌入性脱位：牙冠变短或伴有扭转，其面或切缘低于正常。X线显示，根尖牙周膜间隙消失。3、完全性脱位：患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空虚。4、牙龈撕裂、牙槽突骨折。牙合【并发症】1、牙髓坏死：占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。2、髓腔变窄或消失：占牙脱位的20-25%3、牙根外吸收：最早在伤后2个月发生4、边缘性牙槽突吸收【治疗】1、部分脱位：患牙局麻下复位并固定，调固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。2、嵌入性脱位：局麻下复位，2周后作根管治疗，年轻恒牙不可强行拉出，观察，待自然萌出，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。牙合3、完全性脱位：争取在0.5小时内行再植复位固定外伤后的即刻治疗

A．如有可能则即刻再植，如果已经被污染，再植前先清洗。

B．如果不可能即刻再植，将撕脱牙置于患者舌下或口腔前庭处，或放在盛有牛奶、生理盐水、或自来水的杯子内。根尖发育完成的脱位牙A.若复位及时，应在术后3-4周做根管治疗术B.如果在2小时后就诊，在体外完成根管治疗，并作根面和牙槽窝刮治后植入固定年轻恒牙完全脱位A.若再植及时，有望使牙髓存活，每3-4周复查一次，检查牙髓的状态B.若不能及时复位，应彻底清洁根管，体外完成根管治疗，并作根面和牙槽窝刮治后再植，预后较差（图左一)撞击后牙齿整个脱出齿槽骨

(图左二)经适当处理后牙齿予以置入原来位置

(图右一)脱落牙齿位置确定后施以钢丝固定

(图右二)牙齿固定一月拆线之后继续追踪治疗。

【牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合:离体时间较短，牙周膜尚存活，又无感染者。2、骨性粘连：伤后6-8周由于发生置换性吸收，使牙根和牙槽骨粘连，可持续数年或数十年，直至牙脱落。3、炎症性吸收：伤后1-4个月，拍片可见广泛的骨透射区和牙根面吸收。

第三节牙折【病因】

外力直接撞击或咬硬物。【临床表现】按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型按损伤与牙髓的关系分为露髓和未露髓两类1、冠折:前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。诊断要点：有外伤史牙冠不同程度缺损伴有牙髓反应症状

2、根折:可分为根颈1/3、根中1/3及根尖1/3三类诊断要点：有外伤史牙冠完好叩（+～+++）松动Ⅰ～Ⅱ度

X线显示牙根有线形透射线3、冠根联合折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点：有外伤史折裂牙体组织松动明显叩痛（+～+++）牙龈出血

X线显示冠根联合斜向或纵向折裂

【治疗】1、冠折冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约6～8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠永久性修复成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复年轻恒牙露髓可选择直接盖髓术或活髓切断术因外伤造成的前牙大面积缺损在门诊中较为常见。

首先，完成患牙的根管治疗在残留牙体上做铸造桩冠常规制备基牙

在铸造桩上完成烤瓷牙冠2、根折根中1/3或根尖1/3未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、调，固定1～3个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗颈侧1/3根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（切龈术、桩冠修复、牙槽内牙根移位、正畸牵引术等）牙合根折的转归有四种形式：（1）两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的。在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。（2）结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。（3）未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。（4）断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。这种形式实际上不是修复和愈合的表现3、冠根联合折拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复尽量保留患牙如冠根联合折劈裂至髓室底则应拔除第七章牙体慢性损伤

牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀症、隐裂等。

【病因】1、单纯的机械性摩擦。2、生理性磨损（咀嚼性）。【临床表现】1、咀嚼磨损，也叫磨耗，常见切牙切缘变平，牙高度降低，斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。邻面接触点变为面接触2、非咀嚼磨损，病理性，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。第一节磨损牙合【并发症】1、牙本质过敏症。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、颞颌关节功能紊乱综合症。5、创伤和创伤性溃疡。【治疗】去除病因，对症治疗。

生理性磨损，若无症状，无需处理。去除和改正引起病理性磨损的病因。对牙本质过敏者应作脱敏处理。对不均匀磨损，需作适当的调，磨除尖锐牙尖和边缘嵴。若发生牙髓炎或根尖周病，作相应的牙髓治疗。对食物嵌塞者，应恢复正常的咬合关系和重建面溢出沟。磨损过重，引起颞下颌关节综合征时，应作垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。牙合牙合牙合第二节磨牙症

睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者—磨牙症（bruxism)

【病因】

：1.心理因素：情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。

2.不协调：正中关系与正中之间的早接触或平衡侧接触是常见的始动因素。

3.全身因素：寄生虫病、血压改变、遗传、缺钙及胃肠道功能紊乱

4.职业：运动员及精确度要求高的职业牙合牙合【临床表现】1.磨牙症分为三型：磨牙型：常在夜间入睡之后磨牙，又称夜磨牙紧咬型：常在白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有磨牙现象混合型：兼有夜磨牙和白昼紧咬牙的现象2.睡眠时磨牙或紧咬牙并伴有嘎嘎声。3.全口牙磨损严重，牙冠变短，出现牙本质敏感、牙髓病、根尖周病、牙折等。还可引起颌骨及咀嚼肌疲劳，颞下颌关节弹响。【治疗】1.去除致病因素：特别是消除心理因素和局部因素，以减少紧张情绪。2.板的应用3.调磨咬合4.修复治疗5.肌电反馈治疗6.治疗并发症牙合第三节楔状缺损（wedge-shapeddefect）

楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名【病因】1、刷牙方法不当，如横刷法。2、牙颈部的结构:釉牙骨质界处的结构比较薄弱3、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。4、牙体应力疲劳5、力：牙合【临床表现】1、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。2、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。3、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。4、年龄越大，楔状缺损越严重。【治疗】1、改正刷牙方法2、组织缺损少无症状者，不需特别处理3、牙本质过敏者，脱敏治疗4、缺损大者，可用充填治疗5、牙髓病、根尖周病时，作牙髓或根管治疗6、对于牙折，可采用根管治疗后，作桩冠修复或拔除。第五节牙隐裂（crackedtooth）牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，上颌磨牙多见，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，上颌第一磨牙多于上颌第二磨牙，尤其是近中腭尖更易发生。【病因】1、牙齿结构的薄弱环节。2、牙尖斜度愈大，所产生的水平分力也愈大。3、创伤性的力。因病理性磨损，引起牙齿磨损不均，形成过高过徒的牙尖，牙尖斜度明显增大。牙合【临床表现】1、隐裂位置与面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸2、浅裂，一般无症状。3、深裂，遇冷热刺激敏感或有咬合不适感4、接近牙髓或穿通牙髓多有慢性牙髓炎，有时可急性发作。并出现定点性咀嚼剧痛。5、检查，主要靠碘染色法或咬合法。牙合【治疗】1、调磨咬合关系。2、均衡全口力负担，治疗其他患牙，修复缺失牙3、隐裂牙无牙髓症状者可作充填治疗，必要时盖髓。4、有牙髓炎症状行牙髓治疗。5、牙髓治疗完成后及时行冠修复。牙合第六节牙根纵裂（verticalrootfracture）牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。【病因】1、慢性持续性的创伤力2、牙根发育缺陷。3、无髓牙。牙合【临床表现】1、创伤力引起者，早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发痛、咀嚼痛,并有牙龈反复肿胀、叩痛和松动，多有深牙周袋和牙槽骨破坏。2、根管充填后有牙龈肿痛、咬合痛，牙周病变逐渐加重。3、X线显示管腔的下段、中下段增宽，边缘整齐。通过根尖孔且在根尖处变宽，与牙长轴一致。牙合【治疗】1、患牙松动明显，无保留价值，均拔除。2、根裂局限牙稳固，可在根管治疗后行牙半切除术或截根术。第八章牙本质过敏症

定义：牙本质过敏症是指牙齿在受到外界刺激如温度、化学和机械性作用后，产生酸软疼痛的症状。【病因】1、牙本质暴露（1）磨耗、横刷牙的楔状缺损。（2）龋齿。（3）牙外伤。（4）牙周病牙龈萎缩、根颈、根外露。2、全身应激增高，主要是神经末梢敏感升高，如神经衰弱及官能症、月经期，妊娠期大手术后及放疗等。【发病机制】1、神经学说。2、牙本质纤维传导学说。3、液体动力学理论。【临床表现和诊断】1.主要是激发性痛，多数牙为牙本质暴露，探酸痛，无自发性痛。2.探诊，病区为酸痛感。3.温度测试，气枪吹风较敏感。4.主观评价。【治疗】