中医诊断学辨肺病证候

辨肺病症候肺脏基本生理病理基础肺病常见证型实证虚证风寒犯肺风热犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺肺气虚肺阴虚二证鉴别饮停胸胁风水相搏二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案肺气上逆肺津不布，聚成痰饮肺窍不利肌表失于温煦卫阳被遏寒邪凝滞经络，经气不利寒性收引，腠理闭塞咳嗽咳吐痰液清稀鼻塞流涕微恶风寒发热头身疼痛无汗舌苔薄白，脉浮紧肺气被束肺气失宣卫表被束

风寒犯肺证风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证风热犯肺证风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候辨证要点：咳嗽和风热表证侵袭于肺卫表受邪肺失清肃，肺气上逆风热阳邪，灼津为痰风热上扰，咽喉不利鼻窍不利，津液为热邪所熏肺卫受邪，卫气抗邪卫气郁遏，肌表失于温煦舌尖红，苔薄黄，脉浮数咳嗽痰稠色黄咽痛鼻塞流浊涕发热恶寒燥邪犯肺证燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候辨证要点：肺系病症、枯燥少津犯肺肺失滋润清肃失职干咳无痰或痰少而黏难咯咳伤肺络胸痛咯血伤津失于滋润尿源不足肠道失润口、唇、鼻、咽干燥溲少大便干燥侵袭卫表，卫气失和发热微恶风寒温燥凉燥少汗脉浮数无汗脉浮紧苔薄而干燥少津舌淡苔白寒邪客肺证寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候

辨证要点：咳喘突然发作，伴见寒象肺失宣肃肺气上逆咳嗽气喘寒性阴凝水津凝滞痰稀色白肌肤失于温煦形寒肢凉气血运行不利血不上荣于舌血运迟缓脉象迟缓寒痰阻肺证痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯寒湿外邪袭肺宣降失常脾气亏虚输布失常久咳伤肺产生痰湿痰湿阻肺肺气上逆痰湿阻滞气道，肺气不利舌淡苔白腻，脉滑咳嗽多痰痰液黏腻色白易于咯出胸痛，甚则气喘痰鸣肺热炽盛证肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候辨证要点：肺系病症和里实热证并见邪热壅肺里热炽盛肺失清肃,气逆于上肺热上熏咽喉,气血壅滞肺开窍于鼻邪热迫肺,肺气不利里热蒸腾伤津舌红苔黄,脉数发热口渴,便秘小便短赤咳嗽,气喘咽喉红肿疼痛鼻煽气灼痰热壅肺证痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见肺失清肃肺气上逆肺气郁闭,痰随气逆咳嗽，胸闷气喘息粗咯痰黄稠而量多或喉中痰鸣阻滞肺络,气滞血壅肉腐血败咳吐脓血腥臭痰胸痛里热炽盛蒸达于外发热侵扰心神烦躁不安灼伤阴津口渴，便秘小便黄赤舌红苔黄腻，脉滑数肺气虚证肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现宣降失权，气逆于上宗气生成不足咳喘无力,少气短息语声低怯动则耗气咳喘益甚气不布津，聚而为痰吐痰清稀腠理不密，卫表不固自汗、畏风，且易感冒气虚功能衰减面色淡白,神疲体倦舌淡苔白肺气亏虚，宣降失，宗气不足气虚，卫外失固肺阴虚证肺阴虚证是指由于肺阴缺乏，失于清肃，虚热内生所表现的证候辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现舌红少津，脉细数阴虚内热之象阴虚内热虚热内生灼肺，失于清肃干咳无痰，或痰少而黏难以咯出重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢痰中带血咽喉失润，且为虚火所蒸声音嘶哑虚热内扰阴虚失养午后潮热五心烦热颧红，盗汗形体消瘦虚火灼肺，肺失清肃饮停胸胁证水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。饮停胸胁气机受阻水饮内停清阳不升肺失宣降咳嗽及身体转侧牵引作痛络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促头晕目眩脉沉弦，苔白滑水饮内停之征辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。风水相搏证风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。风水相搏肺失宣降风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣水气泛溢眼睑头面先肿继而遍及全身水液不能下输膀胱小便短少恶寒发热，咽喉肿痛无汗或有汗，脉浮紧或浮数。辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表病症为主。〔属阳水〕

病机临床表现相同不同主症兼症风寒表证风寒袭表犯肺，

肺失宣降邪袭肌表肺气失宣恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风寒犯肺袭表束肺肺失宣肃咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肃降突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白

病机临床表现相同不同主症兼症风热表证热邪袭表伤肺，

肺失宣降风热袭表卫失宣散发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数口微渴，或微汗出，鼻塞流涕风热犯肺袭表犯肺肺失宣肃咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数肺热炽盛热壅于肺肺失肃降壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数

相同不同病机临床表现病机临床表现肺热炽盛证热邪犯肺肃降失职咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有力邪热迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。痰热壅肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数

共同症状病因病机发病特点临床特征燥邪犯肺干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表案例1：王X，男15岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便缺少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数．案例2：张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。要求①主诉②证名③分析病案分析案例1答案①主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日．②证名：风水相搏证．③辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，那么小便缺少。风水偏热，风热上扰，那么咽部红肿疼痛，风热袭表，那么发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，那么咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。案例2答案

①证名：风寒犯肺证．

②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏那么发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，那么鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．

辨脾病证候脾脏生理病理根底病案分析虚证实证脾不统血证脾气虚证脾阳虚证脾气下陷证湿热蕴脾寒湿困脾脾病常见证型四证鉴别二证鉴别二证鉴别病案脾气虚证脾气虚证是指脾气缺乏，运化失职所表现的证候。脾失健运水谷不运食入不消，清浊不分水湿不运，泛溢肌肤腹胀食少，食后胀甚大便溏薄浮肿，体胖气虚机体功能低下不能充养机体面部失荣宗气亦虚肢体倦怠，形体消瘦面色萎黄少气懒言舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚病症并见脾虚气陷证脾虚气陷证是指脾气缺乏，运化失职所表现的证候。气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡白，脉缓弱脾虚升举无力内脏失于固托清气下陷脘腹重坠作胀，食后更甚肛门重坠，或久泄不止甚或脱肛，或子宫下垂小便浑浊如米泔脾虚运化失职清阳不升，头目失养健运失职气虚头晕目眩食少便溏辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚病症并见脾阳虚证脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力阳虚水寒内盛之征温运失职津液失布运化失权水湿不运泛溢肌肤纳少腹胀，大便稀溏肢体浮肿水湿下注带脉失约女子白带清稀量多阳虚阴盛阴寒内生寒凝气滞寒凝气滞腹痛喜温喜按形寒肢冷面白无华或虚浮辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒病症并见脾不统血证脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候辨证要点：慢性出血与气血两虚病症共见血溢脉外运化无职血虚不荣溢于胃肠溢于膀胱溢于肌肤冲任不固便血溺血皮下出血崩漏食少便溏面色淡或萎黄，头晕目眩舌淡脉细无力相同不同病机临床表现病机临床表现脾气虚证脾失健运气虚不足精津失布面色萎黄神疲体倦食少纳呆气短懒言大便稀溏舌淡脉弱气虚不运食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱脾阳虚证阳失温运畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力脾虚下陷证清阳不升脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱脾不统血证气不摄血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱寒湿困脾证寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳﹑寒湿中阻。辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。脾胃功能失调运化失司胃气上逆土壅木郁阳气被遏，温化失司寒湿困扰寒湿下注，带脉失约寒湿重浊，阻遏清阳脘痞或痛，纳少便溏肢体浮肿，小便缺少泛恶欲呕面目肌肤发黄妇女白带量多头身困重口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象湿热蕴脾证湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证﹑脾胃湿热证。脾胃纳运失司，升降失常湿热为患热势急迫湿阻气机熏蒸肝胆胆汁外溢肌肤湿困肢体湿遏热伏脘腹痞闷，纳呆呕恶便溏不爽身目鲜黄。皮肤发痒肢体困重身热不扬，汗出不解口渴多饮，尿黄舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象

相同不同病机临床表现病机临床表现寒湿困脾证湿邪中阻脾胃纳运失职升降失常脘腹痞闷，纳呆呕恶，身面发黄，苔腻脉濡寒湿凝聚困阻中阳口淡口腻，口多不渴，面黄晦暗，浮肿尿少，舌淡苔白腻，脉濡而缓湿热蕴脾证湿热蕴结郁蒸伤阴口苦而粘，口干饮少，身面鲜黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡而数

相同不同病机临床表现病机临床表现寒湿困脾证脾胃纳运失常寒湿内盛腹痛便溏四肢不温食少纳呆口淡不渴浮肿尿少妇女白带量多清稀舌质淡苔白滑脉沉寒湿凝聚困阻中阳脘腹胀痛，纳呆呕恶，口淡口腻，面黄晦暗，苔白腻，脉濡而缓脾阳虚证温运失职阴寒内生腹部绵绵作痛，喜温喜按，神疲体倦，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔