上消化道出血808方案上消化道出血的中西医治疗方案选择

第第1页共6页808医治疗方案选择]上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血,主要表现为呕血与黑便,可伴有相关病症的临床表急慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张裂开、应激性溃疡等。临床可依据病史、XB起出血的原发病。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范推断可能的病因时,应同时进展治疗,以防止患者发生休克或已有休克者进一步恶化而危及生命。本文特从中西医的不同角度动身探讨一下对于上消化道出血的治疗方案。西医治疗方案一般治疗方案大出血宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位,对于呕血病人应去枕平卧,头偏向一侧,防止血液吸入气管发生窒息;已有休克或老年患者应赐予吸氧;有呕血或出血量大或考虑为食管静脉裂开出血者应禁食,少量出血可适当进流食;对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进展中心静脉压测定和心电图监护。40(低分子右旋糖酐)或血24内≤1000ml,以免抑制网状内皮系统,加重出血倾向。对于失血过6出血部位聚拢,以促进凝血块的形成而到达止血的目的。此外,pH>6时,胃蛋白酶的活性丧失,使凝血块中的纤维蛋白不再发生溶解,使已形成的凝血块不再被消化、破坏,从而可更好地到达止血的目的。②生长抑素:争论证明,生长抑素有直接降低门静脉压力的作用,因此,用于治疗门静脉高压所致的食管静脉曲张裂开出血有较满足的疗14宁)及8肽的生长抑素类似物奥曲肽(善宁)。生长抑素对治疗消化性溃疡、急性胃黏膜病变等疾病所致的出血亦有效。③血管加压素:主要用于食管静脉曲张裂开出血的治疗。常用的制剂是垂体后叶素,其作用机制是通过对内脏血管的收缩作用使门静脉的血流量削减,从而降低门静脉的压力。由于该药有较多不良反响,尤其是引起血压上升、心律失常、心绞痛甚至发生心肌梗死等,故多主见对年龄较大的患者同时使用硝酸甘油治疗。近年来,又有型制剂三甘氨酰赖氨酸加压素(可立或称特利加压素)用于临床,其不良反响较少,疗效也较为上腺素)等溶液,口服白药或白及粉等。静滴还可选用酚磺乙胺(止血敏)或氨甲苯酸(止血芳酸)等药物。⑤预防食管静脉曲张裂开再出血的药物:β/分或降低根底心5-单硝酸异山梨醇亦有类似预防再出血的作用。内镜下止血治疗①局部喷洒5%碱式硫酸铁溶液,具有猛烈收缩作用,使血液凝固和血管闭塞,少数患者可消灭短暂的恶心、呕吐及上腹不适等不良反响。②组织黏合剂,如国产TH30000U30ml中喷洒。③经内镜注射硬化剂至曲张的静脉,对食管静脉曲张效果好。硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主见注H2酸引起溃疡与出血。④高频电凝止血或激光止血,成功率>90%,适⑤微波组织凝固止血。⑥热凝止血。介入放射治疗少数门静脉高压、食管静脉曲张裂开出血者,在经其他方法初步止血后,如患者有条件行肝移植术,可先承受经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),为肝移植术制造条件或时机,可使门静脉压力显著降低,以防止食管静脉曲张裂开出血。此外,也可承受经皮肝胃冠状静脉栓塞术,用于胃底静脉曲张裂开出血经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败患者的治疗。手术治疗消化性溃疡、胃癌并发出血,或食管静脉曲张裂开出血经上述处理后,仍不能止血者,可考虑行外科手术治疗。胃、十止血又易复发,如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或疑有恶变者宜准时手术。食管、胃底静脉曲张裂开主要承受胃底静脉断流术,或脾切除加脾肾静脉分流术。常见出血治疗方案消化性溃疡出血疗效最好的药物是奥美拉唑,40～80mg/日静3～4/日,400mg/次静滴,或雷尼替3～4/50mg33～58mg100ml2023～20000U,1～61仍不能停顿时,可承受以下治疗措施:①在内镜直视下承受高频电6%～8%去甲肾上腺素溶液等止血药物直接喷洒在溃疡出血部位。③将药物注射到溃疡出血部位内或四周,以到达止血的目的,常用的药物有1:10000肾上腺素、高渗盐水、无水酒精及硬化剂等。④可将组织胶(一种黏合剂)直接涂布于出血部位而到达止血的目的。食管、胃底静脉曲张裂开出血①垂体后叶素是首选药物,但20U5%葡萄糖203～4但≥3/日为宜。浓度过大、滴速过快,可使全身小动脉和平滑肌收缩,不良反响较多,可消灭面色苍白、恶心、呕吐、排便及肠绞痛等病症,并可引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死,因此患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主见同时舌下含硝酸30%～40%,0.1mg1025～μg101000ml24裂开出血,可承受三腔二囊管压迫止血治疗,即时止血效果较好,但迫部位糜烂、溃疡或组织坏死等并发症发生,必需严格遵守技术操作规程。④当药物治疗后出血已经根本停顿者,可在内镜下于曲张静脉内或外行硬化剂注射或行曲张静脉套扎术,或者两种方法同时使用,是较为抱负的治疗方法。但少数患者可发生穿孔、出血、溃疡形成等并发症。炎症性疾患引起出血一般用H2200mg20mg,静滴,1～2/日);亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。凝血酶原时间延长引起出血可以静脉注射维生素K110mg,110mg,肌注或经胃管注入胃腔内,2～412000～1～61中医药治疗方案胃中积热型吐血紫暗或成咖啡色,甚则鲜红,常夹有食物残渣,口臭口苦,心烦担忧,大便色黑如漆,舌红苔黄,脉滑数。治法:清胃10g10g,10g,10g,5g6g。中成药可选清宁片。肝火犯胃型吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒,失眠多梦,或见赤筋红缕,痞块,舌边红苔黄,脉弦数。治法:清肝泻10g8g10g,15g,10g,10g10g,紫珠草10g。脾不摄血型病程日久,时发时止,吐血暗淡,黑便稀溏,腹胀纳差,面色萎黄,头晕心悸,神疲乏力