28内分泌科瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2022年版)

甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病〕中医诊疗方案〔2023〕一、诊断〔ZYYXH/T42-2023。瘿病诊断确立；突眼，突眼度＞18mm；常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。2.西医诊断标准〔中华医学会，2023年〔科学技术文献出版社，2023。Graves突眼，眼部表现分级达ATA分级标准3级〔含3级〕以上〔见下表〕常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。斜视，视力下降等病症；不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。CT眼部表现分级标准〔美国甲状腺学会，ATA，2023年〕级别级别0123456眼部表现无病症和体征StellwagvonGraefe有病症和体征，软组织受累突眼〔＞18mm〕眼外肌受累角膜受累视力丧失〔视神经受累〕〔二〕证候诊断随情志波动。质淡红，苔薄白，脉弦数。黄，脉弦数。头晕头胀，头部、肢体抖动。舌质红，舌苔黄，脉弦或数。少，脉细无力。不消、胸闷，纳呆。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦。或红，苔白滑或腻，脉沉细。二、治疗方法1.肝气郁结证治法：疏肝理气、消瘿散结〔包括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太冲、肝俞、胆俞。太冲、肝俞、胆俞用平补平泻。饮食疗法山药、蘑菇、银耳等食品。2.肝火旺盛证治法：清热泻火、消瘿散结浙贝母、酸枣仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龙胆草等。或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、阳陵泉、太冲、内廷、侠溪行手法，阳陵泉、太冲、内廷、侠溪用泻法。饮食疗法宜进食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、荸荠、苦瓜、西红柿、绿豆、绿豆3.风阳内动证治法：育阴潜阳、消瘿散结推举方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。熟地黄、山萸肉、山药、〔包括中药注射剂。针刺治疗行手法，行间、太冲、太溪用泻法，三阴交用补法。饮食疗法4.气阴两虚证治法：益气养阴、消瘿散结〔1〕方药：加味生脉饮合消瘰丸加减。生脉、生地、龟板、玄参、川芎、子等。或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。针刺治疗行手法，脾俞、足三里、三阴交、太溪用补法。饮食疗法鹌鹑、黄鳝等。5.痰结血瘀证治法：化痰软坚、活血化瘀推举方药：二陈汤合消瘰丸加减。熟地、白芍、红花、贝母、陈皮、〔包括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、足三里、阴陵泉、血海。行手法，足三里、阴陵泉、血海用补法。饮食疗法等食物。6.阳虚水泛证治法：温阳利水、消瘿散结〔先煎、白术、茯苓、生姜、参、浙贝母等。或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、肾俞、关元、复溜、中极。行手法，肾俞、关元用补法，复溜、中极用泻法。饮食疗法黑米、核桃仁、冬瓜、绿豆、红豆等。〔二〕其他中医特色疗法1.耳穴治疗选穴：神门、肝、肾、心、内分泌。为一疗程。可隔月一次，反复三至五个疗程。或用耳针轻刺激耳穴。中药膏剂贴敷治法：以明目通络、消瘿散结、活血化瘀为主。花、穿山甲等。5～10g敷于颈部及眼周相关穴位〔如承泣、丝竹空、四白、鱼腰、攒竹、睛明等。可协作选用激光治疗仪。型选择活血化瘀类中药。可协作选用中药离子导入仪将药物导入。穴位注射疗法取穴：足三里〔双、丰隆〔双。药物：用维生素B1、维生素B12注射液，每穴注射0.5ml。方法：穴位常规消毒，选用5ml注射器，针尖垂直刺入足三里〔双、丰隆〔双2～3B1B120.5ml。每日一次，10～15〔三〕西药治疗〔人民卫生出版社，2023〕标准应用把握和稳定甲状腺功能药物及肾上腺糖皮质激素。〔四〕护理调摄要点菜、海鱼、虾等；忌用含碘药物：如海藻、昆布、碘制剂等。损害；抬高头部，减轻球后水肿。调情志：保持心情舒适，避快活情波动和精神刺激。三、疗效评价〔一〕评价标准参照《中药药临床指导原则》拟定。无效：减分率＜20%，突眼度无转变或增高。20%，＜50%，突眼度降低≥1mm。显效：减分率≥50%，突眼度降低≥2mm。假设两者不全都时，以突眼度为主推断。〔二〕评价方法1.主要临床病症减分率以下公式计算：2.突眼度测定得到治疗前后测量结果。3.免疫学指标关心观看价分析。附：主要临床病症临床计分表分级分级病症眼胀偶感眼胀，休息后即缓解轻度肿胀用眼后感眼胀，休息后不易缓解肿胀较明显，可耐受不能耐受室内光线，刺眼频率增加持续眼胀感眼睑肿胀畏光、眼涩正常日光下即感畏光明显肿胀，难以耐受较弱光线亦感畏光，频繁眨动双眼流泪日光、风吹等刺激或睁眼时间稍长即流泪眼球活动障碍仅限于一个方向室内光线下即流泪未受外界刺激亦流泪不止眼球运动障碍两个以上方