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文档简介
1冠心病的中西医诊疗常规中医认为本病属“胸痹”、“难过”、“厥难过”等范畴。病机主要责之于本虚标实。心绞痛1、诊断临床表现病症:常因体力活动、心情感动、气候变化、饱餐或受凉左上肢内侧至小指与无名指,重者可有濒死感,时作时止,反复发作1~5min10~15min,休息及用硝酸酯制剂后可缓解。不典型表现者苦痛可放射至颈部、下颌、上腹部,伴消化道病症,或仅感胸闷不适。局部患者可有第四心音,可消灭主动脉瓣区其次心音亢进,苦痛缓解后消逝。关心检查心电图V4,抬高0.4mV)。T波低平或倒置。半数病人可消灭心率失常〔如心动过速、室性早搏、心动过缓、传导阻滞等〕。心绞痛时心电图转变作心脏负荷试验或其它检查以帮助诊断。心电图运动试验:阳性。动态心电图:24冠状动脉造影70~7550~70%者有肯定意义。分型分级分型临床可分为劳力型心绞痛、自发型心绞痛和混合型心绞痛。分级劳力型心绞痛分级:IIIIIIIV自发型心绞痛分级:轻度、中度、重度诊断标准①心绞痛的病症和体征。②心肌缺血的客观依据:发作时ST-T血性转变;冠状动脉造影提示有狭窄。具备上述第一项和其次项中任何一条者可诊断为心绞痛。2、心绞痛西医治疗一般治疗:低盐、低脂饮食,避开劳累,保持心情稳定,留意保温,戒烟,乐观治疗易患因素,如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。药物治疗:化。③硝酸甘油注射液。④单硝酸异山梨酯注射液。缓解时的治疗:①硝酸脂类药物:硝酸甘油片,硝酸甘油皮肤帖片,二硝酸异山梨酯片〔消难过〕,5-单硝酸异山梨酯片〔德明,鲁南心康片,长效难过治〕,硝酸甘油注射液,单硝酸异山梨酯维拉帕米片〔异搏定〕,苯磺酸氨氯地平片〔络活喜〕等。③β肾上腺素受体阻滞剂:普萘洛尔〔心得安〕,阿替洛尔〔氨酰心胺〕,美托洛尔〔倍他乐克,美多心安〕。该类药适用于劳力型心绞痛,但禁用于冠状动脉痉挛发作者或伴有四周血管疾病者。④抗血小板药物:乙酰水杨酸片〔巴米尔,阿司匹林〕,噻氯匹定等。⑤抗凝剂:肝素钠,低分子肝素钙。急性心肌梗死1、诊断、堵塞先兆:多数病人于发病前数日可有前驱病症,心电图检查,STT病人近期内有发生心肌堵塞的可能。、病症:1〕苦痛:为此病最突出的病症。发作多无明显诱因,且常发作于安静有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效。病人常烦躁担忧、出汗、2〕休克:2013〕心律失常:约75-95%的病人伴有心律失常,多见于起病1-2244〕心力衰竭:在起病最初几天易发生急性左心衰竭,严峻者发生急心衰竭。5〕全身病症:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等,1-23839关心检查1〕心电图〔一〕特征性转变:在面对心肌坏死区的导联上消灭宽而深的QST向上型。在面对损伤区四周心肌缺血区的导联上消灭T下心肌堵塞无病理性Q〔二〕动态性转变:T急性期:数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单向曲线,1-2QR病理性QQS亚急性期:ST段抬高持续数日于两周左右,渐渐回到基线水平,T恢复期:数周至数月后,TV在,也可在数月至数年后恢复。超声心动图放射性核素检查选择性冠脉造影血液检查〔一〕血象:起病24-4810-20×109/L1-3小时开头上升,242-3〔三〕血清心肌特异蛋白的测定血和尿肌红蛋白增高。2、治疗原则是:保护和维持心脏功能,改善心肌血液供给,挽救濒死心肌,缩留神肌堵塞范围,及处理并发症防止猝死。〔一〕监护和一般治疗卧床休息〔35〕。2~33~5L/min。心电、血压和呼吸监测。饮食:第一天掌握饮食,而后渐渐流食、半流食。阿司匹林,无禁忌症者嚼服阿司匹林300mg3100mg75mg解除苦痛:应尽早解除苦痛,一般可肌注杆冷丁50-100mg,或吗5-10mg。5~10ug/min5~105~10ug,收90mmHg,3~4Q劳力性心绞痛。肝素或低分子肝素。他汀类药物。〔二〕冠脉再通疗法直接PCI〔首选〕,堵塞相关血管再通治疗,包括球囊扩张和支架术。适应症:30②发病时间>66~12③ECG22S-T↑>0.2mv。相对禁忌症:①其它重要器官严峻病变。②急性心包炎和夹层动脉瘤。③出血性疾病。静脉溶栓〔次选〕适应症同PCI,年龄<70禁忌症:①近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。②难掌握的高血压≥160/110mmHg③心肺复苏后④急性心包炎和夹层动脉瘤⑤半年内有脑血管病史⑥其它严峻脏器受累药物首选:UK100~150U+100ml测再通指标,有条件可以冠造。溶栓后静脉应用肝素。其它药物可选:rtPA、SK。补救PCI:静脉溶栓失败无禁忌症者可行PCI。马上PCI:溶栓再通后仍有心肌缺血者可行PCI。择期PCI:堵塞一周后。〔USD、MI〕。中医对冠心病的辨证治疗心气缺乏证:隐痛阵作,气短乏力,神疲自汗。面色少华,纳差脘胀。苔薄白质淡,脉沉细或代、促。治法:补益心气。方药:保元汤合甘麦大枣汤加减。心阴亏损证:隐痛胸闷,忧思多虑,口干梦多,眩晕耳鸣,惊惕不宁,多梦不寐,苔净或少苔或苔薄黄,舌质红,脉细数或代、促。治法:滋养心阴。方药:天王补心丹加减或黄连阿胶汤加减。3.气阴两虚证:隐痛阵作,气短乏力,五心烦热,汗多口干,舌红少苔或舌淡薄黄,脉细数或结、代。治法:益气养阴。方药:生脉散合归脾汤加减。心阳不振证:闷痛时作,畏寒肢冷,面白无华,肢体肿胀,汗出少尿,质淡胖苔薄白,脉沉细弱或沉迟或结、代。治法:温阳宣痹。方药:参附汤合桂枝甘草汤加减。恶,肢体倦怠,苔腻或黄或白滑,脉滑或数。治法:化痰开窍。方药:瓜蒌薤白半夏汤或温胆汤加减。心血瘀阻证:刺痛定处,苦痛部位固定不移,多在午后夜间发作或加重,面晦唇青,怔忡不宁,爪甲发青,舌质紫黯或见紫斑或舌下脉络紫胀,脉涩或结、代。治法:活血化瘀。方药:血府逐瘀汤加减或失笑散加减。热,质青或淡红苔薄白滑润,脉沉紧或沉弦。治法:温阳理气。方药:枳实薤白桂枝汤加减。或上述各证掺杂相见,治疗应本着“治病求本”的原则,方药随证而变,敏捷用药。遵循“急则治
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