冠心病2022年版诊疗指南

1冠心病的中西医诊疗常规中医认为本病属“胸痹”、“难过”、“厥难过”等范畴。病机主要责之于本虚标实。心绞痛1、诊断临床表现病症：常因体力活动、心情感动、气候变化、饱餐或受凉左上肢内侧至小指与无名指，重者可有濒死感，时作时止，反复发作1～5min10～15min，休息及用硝酸酯制剂后可缓解。不典型表现者苦痛可放射至颈部、下颌、上腹部，伴消化道病症，或仅感胸闷不适。局部患者可有第四心音，可消灭主动脉瓣区其次心音亢进，苦痛缓解后消逝。关心检查心电图V4,抬高0.4mV)。T波低平或倒置。半数病人可消灭心率失常〔如心动过速、室性早搏、心动过缓、传导阻滞等〕。心绞痛时心电图转变作心脏负荷试验或其它检查以帮助诊断。心电图运动试验：阳性。动态心电图：24冠状动脉造影70～7550～70%者有肯定意义。分型分级分型临床可分为劳力型心绞痛、自发型心绞痛和混合型心绞痛。分级劳力型心绞痛分级：IIIIIIIV自发型心绞痛分级：轻度、中度、重度诊断标准①心绞痛的病症和体征。②心肌缺血的客观依据：发作时ST-T血性转变；冠状动脉造影提示有狭窄。具备上述第一项和其次项中任何一条者可诊断为心绞痛。2、心绞痛西医治疗一般治疗：低盐、低脂饮食，避开劳累，保持心情稳定，留意保温，戒烟，乐观治疗易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。药物治疗：化。③硝酸甘油注射液。④单硝酸异山梨酯注射液。缓解时的治疗：①硝酸脂类药物：硝酸甘油片，硝酸甘油皮肤帖片，二硝酸异山梨酯片〔消难过〕，5-单硝酸异山梨酯片〔德明，鲁南心康片，长效难过治〕，硝酸甘油注射液，单硝酸异山梨酯维拉帕米片〔异搏定〕，苯磺酸氨氯地平片〔络活喜〕等。③β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔〔心得安〕，阿替洛尔〔氨酰心胺〕，美托洛尔〔倍他乐克，美多心安〕。该类药适用于劳力型心绞痛，但禁用于冠状动脉痉挛发作者或伴有四周血管疾病者。④抗血小板药物：乙酰水杨酸片〔巴米尔，阿司匹林〕，噻氯匹定等。⑤抗凝剂：肝素钠，低分子肝素钙。急性心肌梗死1、诊断、堵塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱病症，心电图检查，STT病人近期内有发生心肌堵塞的可能。、病症：1〕苦痛：为此病最突出的病症。发作多无明显诱因，且常发作于安静有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁担忧、出汗、2〕休克：2013〕心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2244〕心力衰竭：在起病最初几天易发生急性左心衰竭，严峻者发生急心衰竭。5〕全身病症：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等，1－23839关心检查1〕心电图〔一〕特征性转变：在面对心肌坏死区的导联上消灭宽而深的QST向上型。在面对损伤区四周心肌缺血区的导联上消灭T下心肌堵塞无病理性Q〔二〕动态性转变：T急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2QR病理性QQS亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，渐渐回到基线水平，T恢复期：数周至数月后，TV在，也可在数月至数年后恢复。超声心动图放射性核素检查选择性冠脉造影血液检查〔一〕血象：起病24－4810－20×109／L1－3小时开头上升，242－3〔三〕血清心肌特异蛋白的测定血和尿肌红蛋白增高。2、治疗原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供给，挽救濒死心肌，缩留神肌堵塞范围，及处理并发症防止猝死。〔一〕监护和一般治疗卧床休息〔35〕。2～33～5L/min。心电、血压和呼吸监测。饮食：第一天掌握饮食，而后渐渐流食、半流食。阿司匹林，无禁忌症者嚼服阿司匹林300mg3100mg75mg解除苦痛：应尽早解除苦痛，一般可肌注杆冷丁50－100mg，或吗5－10mg。5～10ug/min5~105~10ug,收90mmHg，3～4Q劳力性心绞痛。肝素或低分子肝素。他汀类药物。〔二〕冠脉再通疗法直接PCI〔首选〕，堵塞相关血管再通治疗，包括球囊扩张和支架术。适应症：30②发病时间＞66～12③ECG22S-T↑＞0.2mv。相对禁忌症：①其它重要器官严峻病变。②急性心包炎和夹层动脉瘤。③出血性疾病。静脉溶栓〔次选〕适应症同PCI，年龄＜70禁忌症：①近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。②难掌握的高血压≥160/110mmHg③心肺复苏后④急性心包炎和夹层动脉瘤⑤半年内有脑血管病史⑥其它严峻脏器受累药物首选：UK100～150U＋100ml测再通指标，有条件可以冠造。溶栓后静脉应用肝素。其它药物可选：rtPA、SK。补救PCI：静脉溶栓失败无禁忌症者可行PCI。马上PCI：溶栓再通后仍有心肌缺血者可行PCI。择期PCI：堵塞一周后。〔USD、MI〕。中医对冠心病的辨证治疗心气缺乏证：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗。面色少华，纳差脘胀。苔薄白质淡，脉沉细或代、促。治法：补益心气。方药：保元汤合甘麦大枣汤加减。心阴亏损证：隐痛胸闷，忧思多虑，口干梦多,眩晕耳鸣，惊惕不宁，多梦不寐,苔净或少苔或苔薄黄，舌质红，脉细数或代、促。治法：滋养心阴。方药：天王补心丹加减或黄连阿胶汤加减。3.气阴两虚证：隐痛阵作，气短乏力，五心烦热，汗多口干，舌红少苔或舌淡薄黄，脉细数或结、代。治法：益气养阴。方药：生脉散合归脾汤加减。心阳不振证：闷痛时作，畏寒肢冷，面白无华,肢体肿胀,汗出少尿，质淡胖苔薄白，脉沉细弱或沉迟或结、代。治法：温阳宣痹。方药：参附汤合桂枝甘草汤加减。恶，肢体倦怠,苔腻或黄或白滑，脉滑或数。治法：化痰开窍。方药：瓜蒌薤白半夏汤或温胆汤加减。心血瘀阻证：刺痛定处，苦痛部位固定不移，多在午后夜间发作或加重，面晦唇青，怔忡不宁,爪甲发青，舌质紫黯或见紫斑或舌下脉络紫胀，脉涩或结、代。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减或失笑散加减。热,质青或淡红苔薄白滑润，脉沉紧或沉弦。治法：温阳理气。方药：枳实薤白桂枝汤加减。或上述各证掺杂相见，治疗应本着“治病求本”的原则，方药随证而变，敏捷用药。遵循“急则治