早产儿喂养不耐受

精品文档精品文档..早产儿喂养不耐受200051 上海市长宁区妇幼保健院儿科刘霞200051 上海市长宁区妇幼保健院儿李志(审校)200051 上海市长宁区妇幼保健院儿科国际儿科学杂志,2015,42(04):385-388.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2015.04.007摘要尚无统一的预防和治疗指南。2012年世界卫生组织全球早产儿报告指出：全球每年有1500万早产儿出生，早产儿发生率超过10%，早产是新生儿第一大死亡原因。随着医学技术的进步，高频机械通气、持配方奶、奶强化剂和静脉营养液的临床应用。坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis，NEC是早产儿的一个重要的死亡原因NEC(verylowbirthweigVLBW)中的发生率达7%[1,2]喂养不耐受是NEC>3.5ml33%提示NEC高风险[3]。因此早产儿喂养不耐受的诊断及有效的治疗尤为重要。喂养不耐受的诊断2000年上海黄瑛首次提出新生儿喂(≥3次/d)(>3d)1/3。2005NeuZhang[4]提出早产儿喂养不耐受的诊断依2>3或粪便愈创木脂反应阳性。早产儿喂养不耐受的原因早产儿胃肠功能不成熟小于31)较足月儿有所不同，[5]。疾病因素[6,7][8]Bora等[9]研究表明低血糖和脐动脉舒张末期无血流是喂养不耐受的60min内连续的肠系膜上动脉血流监测可能帮助鉴别哪些发生喂养不耐受。喂养方式很多早产儿接受大量的肠道喂养不耐受，需要肠外营养的支持。Berseth等[10]对141变短，肠黏膜DNA受甚至NEC的风险。一项对喂养方式的研究指出，连续和间断喂养方式中，连续喂养引起。配方奶喂养VLBW是有宫内发育迟缓者，使用标准的早产儿配方奶、液体配方奶易发生喂养不耐受。喂养不耐受的治疗喂养方式早期微量喂养Owens等[12]通过动物实验指出：新生狗在喂养量达每日液体量的30%及以上时，可以显著增加小肠黏膜生长，而小剂量喂养组，喂养量仅有每日液体量的10%可以显著诱使胃肠动力类型的成熟，小剂量肠道内喂养是通过促使胃肠动力类Hay[13]总结微量喂养应用的优点：缩短过渡到全肠道喂养的时降低胆红素浓度，缩短住院时间，且比较安全，不增加NEC发生率。但是微量喂养在一些情(。水解配方奶早产儿使用液体配方奶的喂养不耐受的发生率显著升高pH值显著降低，而餐后胃内pH值显著升高，液体配方奶喂养的早产儿恢复出生[14]。而水解奶粉可以显著改善早产儿喂养耐受性，与早产儿标准配方奶相VLBW[15]周的喂养不[16]。另一项研究指出，有宫内发育迟缓的VLBW，在有严重喂养不耐受时，短期使用氨基酸奶粉是安全和有[17]。药物治疗胃肠动力药目前在喂养不耐受中研究比较多的是胃肠动力药，如红霉素类、西沙比利等。(1)红霉2008[～12mg/(kd)][>12mg/(kg·d)]治疗和预防早产儿喂养不耐受的荟萃分析指出，没有足够的[18]用中(5mg/k6治疗生后14d以后的VLBW早产儿喂养不耐受，结果显示红霉素口服治疗VLBW早产儿喂养不耐受是有效和安全的，且没有发现与红霉素治疗相关的不良反应，治疗组肠外营养相关的胆汁淤积和NEC的发生率显著降低，而在脓毒症、支[19]。同年另一项采用红霉素12.5mg/(kg·d)VLBW早产儿喂养耐受性的研究亦指出，口服红霉素在促进肠道喂养方[20]。除红霉素外有使用50琥乙红霉素治疗早产儿喂养不耐受，结果<32>32[21](7.5mg/kg12)治疗VLBW早产儿喂养不耐受，治[22]。目前仍没有足够的证据来表明红霉素类药物的剂量和确切的疗效(2)西沙比利和吗叮啉：国[23][24]。谷氨酰胺[25]。有临床研究表明，谷氨酰胺肠内供给并不能改善VLBW早产儿的喂养耐[26]肠内补充谷NEC[27]。益生菌和益生元益生菌：微生物调节肠黏膜防御屏障的基因表达、血管生长、促进肠道发育成熟，生NEC[28]。Bernardo等[29]对益生菌预防早产儿NEC发生的荟萃分析指出，益生菌组NEC发生率及病死率减低，脓毒症发生率有减低趋势，比对照组恢复胃肠喂养的时间平均提前3d8年的回顾性研究表明，在VLBW嗜热链球菌、婴儿双岐杆菌、分叉双歧NEC[30]。益生菌在早产儿的常规临床治疗中，特别是在早产儿喂养耐受性和预防NEC方面可能会广泛应用。当然最理想的益生菌菌种、剂量，何时开始益生菌的治疗仍需要进一步的研究。益生元：临床研究指出，益生元低聚糖可以调节胃电活动和胃排空，益生元组胃电图记录胃推进运动是对照组的2倍，胃排空的时间比对照组快30%[31]。其他治疗甘油等促进排泄有研究表明：在<1500g早产儿早期使用甘油泻剂促使胎粪的排出，可以改善患儿喂养<1000g的早产儿中更加[32]。而另<1500g的早产儿中使用甘油通便，胎粪排尽时[33]。目前临剂量及对喂养耐受性相关的研究。洗胃Ameta等[34]研究指出对于羊水胎粪污染的新生儿，可采用生理盐水洗胃，但是这一方法并不能显著减少喂养不耐受的发生。治疗指南来指导新生儿科医生的临床治疗。参考文献LeeJH.Anupdateonnecrotizingenterocolitis:pathogenesisandpreventivestrategies[J].KoreanJPediatr,2011,54(9):368-372.赖昌护，陈冬梅，雷国锋．早产儿坏死性小肠结肠炎影响因素分析[J]．中国小儿急救医学，2013，20(4)：420-422.BaroneG,MaggioL,SaracinoA,etal.Howtofeedsmallforgestationalagenewborns[J].ItalJPediatr,2013,39:28.NeuJ,ZhangL.Feedingintoleranceinvery-low-birthweightinfants:Whatisitandwhatcanwedoaboutit?[J].ActaPædiatrica,2005,94(Suppl449):93-99.DograS,MukhopadhyayK,NarangA.Feedintoleranceandnecrotizingenterocolitisinpretermsmall-for-gestationalageneonateswithnormalumbilicalarteryDopplerflow[J].JTropPediatr,2012,58(6):513-516.徐婧，黄润中，黄建伟等．早产儿喂养不耐受的危险因素分析[J]．实用儿科临床杂志，2011，26(8)：586-588.唐振，周英，李明霞．早产儿喂养不耐受临床特征分析[J]13(8)：627-630.HavranekT,RahimiM,HallH,etal.Feedingpretermneonateswithpatentarteriosus(PDA):intestinalblood,flowcharacteristicsandclinicaloutcomes[J].JMaternNeonatalMed,2015,28(5):526-530.BoraR,MukhopadhyayK,SaxenaAK,etal.Predictionoffeedintoleranceandnecrotizingenterocolitisinneonateswithabsentenddiastolicflow inumbilicalarteryandthecorrelatinoffeedintolerancewithpostantalsuperiormesentericarteryflow[J].JMaternFetalNeonatal 2009,22(11):1092-1096.BersethCL,BisqueraJA,PajeVU.Prolongingsmallfeedingvolumesearlyinlifedecreasestheincidenceofnecrotizingenterocolitisinverylowbirthweightinfants[J].Pediatrics,111(3):529-534.SlunchevaB.Strategiesfornutritionofthepreterminfantwithlowandverylowweight[J].AkushGinekol(Sofiia),2010,49(2):33-39.OwensL,BersethCL.Minimalenteralfeedinginducesmaturationofintestinalmotorfunctionbutnotmucosalgrowthinneonataldogs[J].JNutr,2002,132(9):2717-2722.[13]HayWW.Strategiesforfeedingthepreterminfant[J].Neonatology,2008,94(4):245-254.[14]Surmeli-OnayO,KorkmazA,YigitS,etal.Feedingintoleranceinpreterminfantsfedwithpowderedorliquidformula:arandomizedcontrolled,double-blind,pilotstudy[J].EurJPediatr,2013,172(4):529-536.MihatschWA,FranzAR,etal.Hydrolyzedproteinacceleratesfeedingadvancementinverylowbirthweightinfants[J].Pediatrics,2002,110(6):1199-1203.CorvagliaL,MarianiE,AcetiA,etal.Extensivelyhydrolyzedproteinformulareducesgastro-esophagealrefluxinsymptomaticpreterminfants[J].EarlyHumDev,2013,89(7):453-455.[17]RaimondiF,SperaAM,SellittoM,etal.Aminoacid-basedformulaasarescuestrategyfeedingvery-low-birth-weightinfantswithintrauterinegrowthrestriction[J].JPediatrGastroenterolNutr,2012,54(5):608-612.NgE,ShahVS.Erythromycinforthepreventionandtreatmentoffeedingintolerancepreterminfants[J].CochraneDatabaseSystRev,2008,(3):CD001815.SuPH,etal.Efficacyofintermediate-doseoralerythromycinonverylowbirthweightinfantswithfeedingintolerance[J].PediatrNeonatol,2012,53(1):34-40.GokmenT,OguzSS,BozdagS,etal.Acontrolledtrialof erythromycinand UDCAprematureinfantsduringparenteralnutritioninminimizingfeedingintoleranceandliverfunctionabnormalities[J].JPerinatol,2012,32(2):123-128.MansiY,AbdelazizN,EzzeldinZ,etal.Randomizedcontrolledtrialofahighdoseoforalerythromycinforthetreatmentoffeedingintoleranceinpreterminfants[J].Neonatology,100(3):290-294.GokmenT,OzdemirR,BozdagS,etal.Clarithromycintreatmentinpreterminfants:apilotstudyforpreventionoffeedingintolerance[J].JMaternFetalNeonatalMed,26(15):1528-1531.PezzatiM,DaniC,BiadaioliR,etal.Randomisedcontrolledtrialoftheeffectofcisaprideonthepyloricmuscleinpreterminfants[J].EurJPediatr,2001,160(9):572-575.GounarisA,CostalosC,VarchalamaE,etal.Gastricemptyingofpretermneonatesreceivingdomperidone[J].Neonatology,2010,97(1):56-60.[J]．中华儿科杂志，2005，43(5)：368-372.vandenBergA,vanElburgRM,WesterbeekEA,etal.Glutamine-enrichedenteralnutritioninvery-low-birth-weightinfants and effects on feeding tolerance and infectious randomizedcontrolledtrial[J].AmJClinNutr,2005,81(6):1397-404.PawlikD,LauterbachR,HurkałaJ,etal.Theeffectsofenteraladministrationofglutamineenrichedsolutioninverylowbirthweightinfantsonreducingthesymptomsoffeedingintolerance.Aprospective,randomizedpilotstudy[J].MedWiekuRozwoj,2012,16(3):205-211.[28]DiMauroA,NeuJ,etal.Gastrointestinalfunctiondevelopmentandmicrobiota[J].ItalJPediatr,2013,39:15.BernardoWM,AiresFT,CarneiroRM,etal.Effectivenessofprobioticsintheprophylaxisofnecrotizingenterocolitisinpretermneonates:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JPediatr(RioJ),2013,89(1):18-24.LiD,RositoG,SlagleT.Probioticsforthepreventionofnecrotizingenterocolitisinneonates:an8-yearretrospectivecohortstudy[J].JClinPharmTher,2013,38(6):4