临床常用输血知识

临床输血学问一．输血生疏的误区〔一〕输全血与输成分血成分需要的保存条件不同，所以不行能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。血器进入人体血液循环，堵塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。增加了自身免疫反响发生的危急。血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容24小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危急〔二〕颖血与库存血艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注颖血液要安全。二．概述〔一〕定义全血〔红细胞、白细胞及血小板〕及血浆〔内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等〕组成。他们具有运输、调整、免疫、防范及止血功能，并能维持细胞内外平衡和缓冲作用成分输血〔包括血细胞和血浆〕用物理或和化学的方法分别并制成各种较浓和较纯的制品，依据患者病情需要输给相应的血液成分。〔二〕分类浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞红细胞 ，冰冻红细胞，辐照红细胞，血细胞：白细胞 年轻红细胞血小板血液成分 血浆：颖冰冻血浆，一般冰冻血浆血浆蛋白成分：和抗凝血酶ш浓缩剂等〔三〕贮存条件枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液〕35；CPD:28ACD：2122ºC±2ºC，8245PVC血浆：颖冰冻血浆：-20ºC或更低，一年内使用；一般冰冻血浆：－20℃以下四年；37℃水浴箱中溶化并不断地摇动血袋以缩短溶化时间冷沉淀：-20ºC或更低，一年内使用：2-10ºC,5：37ºC33使用，未使用的局部应丢弃，削减污染22±224小时内输注三．各成分输血留意事项悬浮红细胞程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避开消灭越慢的现象。假设已消灭滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管〔双头输液器〕移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用；1U4h内输注完；以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。浓缩红细胞林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。同悬浮红细胞洗涤红细胞4℃条件下保24小时24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞供给养分物质，不宜保存。白〔粒〕细胞本制品输注前必需做ABO血型穿插协作试验；不是看白细胞数是否上升，而是看体温是否下降，感染是否好转。血小板输注前要轻摇血袋，混匀。应留意。/min，1个治疗量单采血小20min。度快，护士要全程严密观看，以便准时觉察并处理可能发生的输血不良反响。血浆泡不能输用不能在室温下放置使之自然溶化，以免大量纤维蛋白被析出一经溶化不行再冷冻保存，因故溶化后未能准时输注，可在4ºC临时保存，但不能超过24小时。不主见用于补充血容量和养分。冷沉淀ABO血型，临床上应同型输注。冷沉淀在室温下放置过久可使8因子活性丧失，故溶化后必需尽快输用。1U10min内输完，因故未能准时输注，不宜再次冻存。存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科〔血库，不宜输注。如溶化的冷沉淀因故未能准时输用，不应再冻存。免发生凝集而堵塞针头。观看不良反响，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。白蛋白20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；一旦消灭要准时报告医生作对症处理。四．不良反响及护理〔一〕不良反响的分类免非溶血性发热反响迟发反应溶血反响疫过敏反响移植物抗宿主病性溶血反响输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫非循环超负荷血栓性静脉炎免疫性反响空气栓塞出血倾向电解质紊乱肺微血管栓塞输血相关性疾病〔二〕不良反响的护理非溶血性发热反响：输血开头15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，38-41ºC。护理：马上停顿输血，保持静脉通路，将剩余血送至血库和检验科检验，留意保暖，解热，冷静亲热观看病情变化，每15-30分钟复测体温血压高热严峻者赐予物理降温敏性休克护理：单纯荨麻疹一般严密观看，减慢输血速度，口服或肌注抗过敏药物乐观进展抗休克治疗严密观看病情变化，准时记录，并填写输血不良反响报告单溶血反响:呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等，严峻者可发生休克，DIC和急性肾衰竭护理：血倾向等，采集患者血液标本，连同所输的剩余血送至输血科进展复查。尽早尽快补充血容量：低右，晶体液补充血容量严峻溶血反响应尽早施行换血疗法尽早使用利尿药物和肾上腺皮质激素，同时碱化尿液，预防DIC的发生填写输血不良反响报告单，与血库共同查找溶血缘由嗽，气喘，呼吸急促，发绀，血压下降。护理：马上停顿输血，给氧或机械通气使用肾上腺皮质激素五．输血流程〔一、受血者血样采集治疗室核对治疗室核对严格执行双人查对洗手告知询问患者输血史，既往有无输血不良反响采血时核对采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人查对，病人身份进展确认采集血样严禁从静脉输液通路中采集血标本采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对双签名，送血库〔二、接收血液

床用血申请单送到血库；洗手，凡血液消灭以下情形之一的，拒绝接收：标签破损、字迹不清；凡血液消灭以下情形之一的，拒绝接收：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；界面上消灭溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的状况；检查血液质量色、质、量 检查血液质量色、质、量接收核对签字前方可发出。

严格执行双人核对输血前核对病历、输血单、血袋洗手，至病人床边输血时核对病历、血袋、输液单

严格按密闭式四周静脉输液转抄到输液单上并核对遍核对内容：血液的包装是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、穿插配血试验的结果、血液的种类、血量。推治疗车严格执行双人核对接血袋确认通畅、消毒

确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的袋挂于输液器架上调整滴数，<20滴/min，输血后核对床边卡

严格执行双人核对；签名签名输血单、输液单、临时医嘱输血单上必需双签名15min再次调整滴数一般成人40－60滴/min，休克体弱、心肺疾病患者速度宜慢输血完毕冲管理盐水把输血管内血液全部输垃圾袋中保存24小时；洗手观看与记录观看患者局部和全身反响，如皮疹、寒战、发热等；输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中六、输血留意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避开猛烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血连续输注。