临床中补钾方法与注意事项

补钾本身是有原则的：1无尿一般不补；2不行静脉推注；3严峻低1gKCL0.75g；4留意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5gKCL可使血钾暂上升10-12gKCL2.5-3.5mmol/L，但补固然浓度太高(超过千分之五)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!用微泵补钾简洁掌握速度,比较安全!10%的KCL溶液吸取好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!补钾后还需要肯定的时间才能到达细胞内外的钾离子平衡,所以,补钾也不要想一步登天!2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血规补钾〔0.3％浓度〕需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未消灭过血钾过高及其他相关并发症的状况。本人认为从深静脉补钾，受浓度限制小〔由于对血管刺激小，而速度才是至关重要的。h相当于〔低钾病人紧急状况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。固然胃肠道补钾是最安全的。安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20MMOL/h〔华盛顿内科手册30版。而具体的方法应当遵循以下原则：重度缺钾〔2mmol/L〕应首选静脉补钾，尤其建议深静60KCL1g－〔千分之0－〕速度不超过H。由于浓度较高，应当进展持续心脏监护和测定血浆钾,避开严峻高钾血症和/或心脏停搏.如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进展外周补钾，浓度最高不超过千分子30，速度同上。最多就是静脉炎了。留意：此时仍应强调掌握输入速度，必需应用微泵。速度同前述。血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进0.6%KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓K+离子的刺激，患者的痛感猛烈。因此，无论在国内还是国外的0.6%的K+溶液，也就是0.45%ICU以外，根本上外0.3%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是〔无奈阿。口服补钾：10KCL，每次10ml，每日3－4次。可以参加到橙汁胃黏膜保护剂激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾〔100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾l慢。口服补钾同样要留意监测血钾。20ml+10%KCL30ml保存灌肠，保存时间最好在02次/〔间隔时间10-12小时。危重病例不宜灌肠补钾〔为什么？〕观看是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，订正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。KCl,用葡萄糖液不是抱负选择,由于随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,病症加剧,特别是洋地黄化病人.留意很多人宠爱用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。胰岛素离子向细胞内转移而加重低钾血症。配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于0.3、速度不大于60滴/分钟、见尿补钾，但是严峻低钾患者应具体对待，笔者少，浓度高时减慢滴速同样是格外安全的，应当具体敏捷把握方法。调整滴速而造成危急。特别患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是承受“微量泵“掌握输液，可用30mL盐或糖水加氯化钾20mL以20~25mL/h速度给药，既掌握增加钾的排出，不利于低血钾的订正，此时实行“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。“主要是细胞内缺钾,“而实际上是细胞外缺钾,细胞内外钾的浓度差为30:1,细胞外钾的功能是巨大的,所以补钾的初期功能是补充细胞外的钾,本人曾建议有关教材编著专家修改有补钾的相关规章,可能会挽救很多因低钾而死亡的病人,本人曾“违规补钾“,假设严格按书原来做的话病人早死了,我也不知书本上的规章是怎么得来的,估量是少数专家凭空想象制定的.曾见过北京复兴医院有用药物原液直接泵入的做法，譬如说利多卡ICU时见过他们在心脏体外循环3%KCl1%KCl100ml一小时泵完补钾。对此我的理解是：>30-40ml/h。对于胃肠道功能许可，应首先考虑或协作静脉途径补钾。补钾关键是速度和匀速，而不是浓度。外科教材上早就写明：每小时20mmol/L1.5gKCl。<0.3%时可选用外周静脉；而>0.3%时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。ICU中或严密监测下进展。1%KCl100ml一小时匀速泵完补钾，依据低钾的程度1g2g再复查血清钾后打算是否需要连续补钾。鉴于目前的医患关系及医疗环境，建议大家在一般病房特别是家属在场时，还是谨小慎微点好。一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：2-4g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸取；K穿过胃黏膜细胞；小肠〔主要是回肠〕K量90%10%左右随粪便排出体外。K被吸取的可能机制：①胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K血机制是通过细胞旁短路吸取。在各种消化液中，小肠液和血浆K浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰K6-7L,正常状况下消化交换K150-200mmol左右〔空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸取K为主。KKK的起始因素，也是总体钾量、细胞内外K量恒定在肯定范围的重要保证。2、钾在消化道内的吸取血的速度应当认为是比较缓和的。有资料证明进食KKKK着一种肠道吸取KKK的浓度就提KKK浓度凹凸调整其吸取量和吸取速不振、恶心、呕吐，可以直接影响K的吸取；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸取。(以上引自A)40-120mmol，变化较大。由于机体对钾15-20mmol4-7250mmol1-10mmol21天之久。(引自B二、关于补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丧失，应口服钾盐预防低钾。(B2、大局部低钾血症的病人，血K3.0-3.5mmol/L之间，这样K浓度一般说来不会发生严峻的问题。口服钾盐即可〔氯化gg(引自A、B3、假设不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。〔引自B〕需留意：①无尿一般不补钾，除非血钾明显降低〔1日无尿血钾上升〔引自B〕②常规静脉补钾1.5g500ml静滴，假设氯补钾量于同一液体中静脉滴入〔B〕③补钾15小时细胞内外才能到达平衡,4小时才能经肾排出，一般速度的限度为〔心脏术后消灭心律失常凡血钾低于充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.0~1.5g，一般心〔A、B、D〕④假设遇到缺K补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高1%KCl〔A〕⑤病情严峻，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达L，此时需选用大静脉或中心静脉插管〔心脏手术〕术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%~3%〔C、E〕A41-43页57-63页C864页D273页E189页CVP的正常范围：5-12CMH2O。影响因素:病理因素:上升:右心及双心衰,房颤,肺梗死,输液量过多,纵隔压迫,