中药处方点评

中药处方点评主要内容1、处方点评实施方法2、处方点评中一些常见问题3、处方质量改进的思考背景2023年5月1日的《处方治理方法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。202335〔试行202362023年10月国家中医药治理局印发中药处方格式及书写标准处方点评定义处方点评是依据相关法规、技术标准，对处方书写的标准性及药物临床使用的适宜性进展评价，觉察存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程药物临床使用的适宜性1、用药适应证2、药物选择3、给药途径4、用法用量5、药物相互作用6、配伍禁忌处方点评的目的通过点评临床处方是否合理，觉察临床用药中存在的问题，有针对性地进展干预，持续改进，以提高处方质量，促进合理用药，提高药物治疗水平，保障医疗安全。处方点评内容1、是否有用药指征2、药物选用是否恰当3、用法用量是否正确4、联合用药是否恰当5、是否重复用药6、消灭不良反响而未准时处理7、中西药的联用是否合理8、是否经济〔首选国家根本药物〕9、与用药相关检查是否完善医院处方点评治理标准处方点评工作组成员处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗治理等多学科专家组成。负责制定不合理处方点评指南、专项处方点评及技术争论评定等。处方点评工作小组：具有较丰富的临床用药阅历和合理用药学问；具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。由药剂科负责处方点评日常工作四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。处方点评的实施具体抽样方法和抽样率：依据实际状况而定 门诊抽样率：≥总处方量1‰；每月点评处方确定数≥100张；5%95%处方点评的依据依据：中国药典、药品说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用治理标准等处方点评的结果合理处方不合理处方：1、不标准处方2、用药不适宜处方3、超常处方不标准处方〔一〔二〕医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不全都的；〔三〕药师未对处方进展适宜性审核的；〔四〕生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；〔五〕西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；〔六〕未使用药品标准名称开具处方的；〔七〕药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的；〔八〕〔九次签名的；〔十〕开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的〔十一〕单张门急诊处方超过五种药品的；〔十二〕无特别状况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特别状况下需要适当延特长方用量未注明理由的；〔十三〕开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别管理药品处方未执行国家有关规定的；〔十四〕医师未依据抗菌药物临床应用治理规定开具抗菌药物处方的；〔十五〕中药饮片处方药物未依据“君、臣、佐、使”的挨次排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特别要求的。用药不适宜处方〔一〕适应证不适宜；〔二〕遴选的药品不适宜；〔三〕药品剂型或给药途径不适宜；〔四〕无正值理由不首选国家根本药物的；〔五〕用法、用量不适宜的；〔六〕联合用药不适宜的；〔七〕重复给药的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其他用药不适宜状况的。超常处方〔一〕无适应证用药；〔二〕无正值理由开具高价药的；〔三〕无正值理由超说明书用药的；〔〕〔四〕无正值理由为同一患者同时开具2种以上药理作用一样药物的。处方点评的工作方式1、工作根底临床、药学工作，两者相互促进。2、不合理用药的干预方式不合理用药的干预方式用药会诊；推行根本用药名目；实施用药指南；进展合理用药教育等。行政干预包括将严峻或重复消灭或有代表性的不合理用药在公示栏或院内网进展全院通报等等。事前干预在于订正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括药师处方审核时觉察的89%的不合理处方在调剂时予以觉察并准时订正。事后干预在于削减存在的用药安全隐患，预防再次发生，随机抽查肯定数量的门诊处方，对消灭的不合理用药进展评价等。处方点评工作流程ABCDE总结并提出下阶段工作打算依据浙江省卫生厅{浙卫发〔2023〕226号}落实中药饮片处方点评制度增加了味数和费用项进展评价具体要求：每张处方原则掌握在20味以内；严格把握贵细药材的使用指征；对各类恶性肿瘤等医保规定病种可适当放宽至25味；三级医院帖均费用不超过40元〔膏方除外；二级医院及其他全部医疗机构帖均费用不超过30元〔膏方除外；原则上每帖费用不超过50元；每月上报中药饮片处方总贴数〔帖〕 中药饮片处方总金额〔元〕中药味数超过25味的饮片处方贴数(帖)本月饮片帖均费用(元/帖) 本月与上个月贴均费用增减幅度〔±%〕中药处方点评中一些常见问题及点评要点存在问题与点评要点一〔1〕1-9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明缘由和再次签名的；处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；江省中药炮制标准》规定的常规用法用量使用，特别状况需要超剂量使用时，应当注明缘由并再次签名，尤其是用量差异大时，如肿瘤方等。存在问题与点评要点二〔1〕1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 1.除特别状况外，应当注明临床诊断；临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径；开具中成药或中药需依据中医理论辩证施治，临床诊断项需用中医证型；“特别状况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，敬重患者对药品使用的知情权和隐私权。存在问题及点评要点三〔1〕1-12无特别状况下，门诊处方超过七日用量慢性病、老年病或特别状况下需要适当延特长方用量未注明理由的慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等；特别状况如：行动不便患者、肿瘤患者的关心用药，外地患者当地无此药等，30原则：必需充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性。存在问题及点评要点四〔1〕1-15.中药饮片处方药物未依据“君、臣、佐、使”的挨次排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特别要求的。中药处方包括中药饮片处方、中成药〔含医疗机构中药制剂，下同〕处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方；中药饮片处方的书写，一般应当依据“君、臣、佐、使”的挨次排列；调剂、煎煮的特别要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特别要求的，应当在药品名称之前写明；表达辨证论治和配伍原则；中医诊断，包括病名和证型〔病名不明确的可不写病名有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；处方用法用量紧随剂数之后，包括：①每日剂量②承受剂型〔水煎煮、酒泡、外洗等〕③每剂分几次服用④用药方法〔内服、外用等〕⑤服用要求〔温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等〕等内1剂，水煎400ml存在问题及点评要点五适应证是指药物依据其用途，承受准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者关心治疗某种疾病或者病症。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合；处方开具药品的适应症、功能主治、作用与用途等与临床诊断或病情不符。存在问题及点评要点六〔2〕1-2遴选的药品不适宜的1.“选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特别人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反响或安全隐患等状况；老年患者〔代谢功能减退的〕及肝肾功能不全者；药品选择与患者性别、年龄不符；患者有药物过敏史；患者有药物禁忌的疾病史；处方药品与患者疾病轻重程度不符；存在问题及点评要点七2〕1-3外用药品用法写为口服；口服药品用法写为“贴膏”等外用字样滴眼剂开成滴耳剂；妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂等；存在问题及点评要点八〔2〕1-5处方开具药品的用法、用量与《中国药典》或《浙江省炮制标准》不符：疗程过长或过短；给药次数过多或过少；用药剂量过大或缺乏；不同适应证用法用量不适宜；存在问题及点评要点九〔2〕1-7同一种药物重复使用，如：成分一样但商品名或剂型不同的药物合用，单一成分及其含有该成分的复方制剂合用；药理作用一样的药物重复使用；同类药物，一样作用机制的药物合用；医保名目中，中成药按成效分类，同时使用最小项中的两个药物时，也属重复用药。存在问题及点评要点十配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不行见的物理或化学变化，如消灭沉淀或变色，导致药物疗效降低；“中药十八反十九畏”不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸取、分布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增加，常以药物不良反响的形式表现出来。常见状况有：药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观特别的现象等理化反响的；药品配伍使副作用或毒性增加，引起严峻不良反响；药品配伍使治疗作用过度增加，超出了机体所能耐受的力量，也可引起不良反响，乃至危害病人等；药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。存在问题及点评要点十一1-1无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”；患者疾病无用药需求。存在问题及点评要点十二〔3〕1-21.“无正值理由”可理解为缺乏最的治疗指南推举、缺乏相应的药物治疗学根底及循证医学证据等状况；2.处方用药应优先使用国家根本药物；3.“高价药品”是使用药品的价格相对根本医疗用药而言价格昂贵的药品，特别是药物经济学评价中效益/风险比值差的药品；人情方和严峻用药不当。处方质量的改