外科知识点介绍

〔一〕外科总论无菌术是指针对微生物及感染途径所实行的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规章及治理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求去除或杀灭全部微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最牢靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急状况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进展无菌操作的原即可。参见应试教程P509页。水、电解质代谢和酸碱平衡失调。?备餍腿彼?〔等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水〕和钾〔低血钾、高钾血症、钙、镁特别的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。????代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种缘由所致的体内的[HCO3-]削减所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是依据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消退病因，治疗原发病；二是依据[HCO3-]浓度来打算是否补碱，三是防止低钾血症，准时补K+。?碧逡汉退峒钇胶馐У鞯母拍詈头乐卧?则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值上升。输血的适应证包括出血、订正贫血或低蛋白血症、严峻感染和凝血特别。留意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观看，尤其是T、P、BP外科休克的根本概念、病因〔低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克〕及病理生理变化〔临床表现〔休克前期、休克期、诊断要点及各型休克的治疗原则〔一般治疗、扩容补充血容量、应认真血管药物、应用强心剂、订正酸中毒、应用激素、乐观治疗原发病、乐观处理无尿者。苦痛的分类、病理生理变化和治疗。围手术期处理：手术前预备的目的和内容〔心理预备、生理预备、特别处理。手术后护理的要点及各种并发症〔术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染〕的防治。外科病人的养分代谢：人体根本养分代谢的概念，肠内养分和肠外养分的选择及并发症〔深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低〕的防治。外科感染脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦消灭跳痛、指头压力增高应马上切开引流。?卑苎?症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。?ゾ?血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，进展快速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。?逼粕朔绲牧俅脖硐郑ㄖ饕?是肌肉的猛烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐〕和预防〔正确处理伤口，彻底清创，放开引流，不缝合，注射破伤风类毒素、治疗〔清创去除毒素来源，大量赐予破伤风抗毒素，对症治疗掌握痉挛，防止并发症。??笨咕?药物在掌握感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应依据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身状况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严峻感染，优先从静脉途径给抗生素。创伤创伤修复过程〔炎症期、增生期、塑形期〕及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般状况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。烧伤烧伤面积的计算〔九分法〕和深度估量的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严峻性分度：轻度，中度，重度，特重。?毙∶婊?烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。???贝竺婊?烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、试验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期实行综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。移植：移植的概念、根本原则和步骤。麻醉、重症监测治疗与复苏麻醉前预备内容：包括病人体质的预备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定冷静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果；枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。局部麻醉的方法：外表麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于外表麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；不良反响：毒性反响和过敏反响；和选择：依据各局麻药的特性和手术性质。重症监测〔呼吸功能，血流淌力学〕的应用及治疗原则。心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所实行的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成临时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而实行的措施；三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：呼吸治理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理；脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。〔二〕一般外科颈部疾病甲状腺功能亢进的外科治疗：术前预备：心理预备，术前检查，药物降低根底代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大局部，不必颈淋巴结去除。如发生淋巴结转移，则应同时去除患侧淋巴结；②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿集中，通常承受放射治疗；④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。甲状腺结节的诊断和处理原则。常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。乳房疾病乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类上升；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的留意事项。乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现〔早晚期、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌承受根治或改进根治法，必需确诊之后进展；②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期协作术后治疗；③化疗：为全身关心疗法，有淋巴转移或血行转移时承受；④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径〔直接浸润，淋巴转移，血运转移〕和分期方法〔<3cm，>3c，<5c，与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结转移；第三期肿块>5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。腹外疝疝的根本概念及临床类型〔易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝。腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环；②内环〔腹环；③前壁；④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。腹股沟疝手术修补的根本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确推断疝内容物的生命。腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者〔②有持续性或者是进展性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道病症者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部消灭转移性浊音者；⑥有便血，呕血或血尿者；⑦直肠指检觉察前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗根本原则。急性化脓性腹膜炎急性布满性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反响；诊断：临床表现苦痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术〔适用于腹膜炎较重，局部或全身病症较重，继发性腹膜炎〕与非手术治疗〔原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明〕的选择。各种腹腔脓肿的病因〔膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则〔见西医应试教程修订本P549页。胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证〔内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论根底〔见西医应试教程修订本P552页，了解即可。术后并发症的诊断与防治。胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征〔X线可见膈下游离气体、诊断〔既往病史，临床表现和体征〕和治疗原则〔非手术治疗：年轻患者，病症轻，单纯性，空腹穿孔，一般状况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术X线钡餐证明有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；③既往有穿孔史或反复屡次大出血，而溃疡仍呈活动者。胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有以下时手术：出血甚剧且短期内消灭休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停顿输24>1000ml胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断〔依据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐病症〕和治疗原则〔确定外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大局部切除。胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围6cm~8cm肠疾病肠梗阻的分类、病因〔机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻、病理和病理生理：①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显；②全身性病理生理转变。各类肠梗阻的诊断：推断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，缘由或病因，梗阻是否完全；和治疗〔非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻〕肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。左、右侧结肠癌的临床特点〔左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等病症为着，右侧以全身病症、贫血、腹部肿块为着、诊断方法〔近期持续腹部不适，排便习惯转变，脓血、粘液便，进展性体重下降、贫血乏力，腹部肿块〕和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。阑尾炎：急性阑尾炎的诊断〔腹痛，压痛，试验室检查、鉴别诊断〔妇科疾病，外科其他疾病等、手术选择〔阑尾切除术，切开引流〕及术后并发症〔脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染〕的防治。直肠肛管疾病〔了解即可〕解剖生理概要及检查法。?备亓眩ū忝兀?苦痛和出血、直肠肛管四周脓肿〔肛门四周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、肛瘘〔脓肿的反复消灭和破溃、直肠息肉〔大便带血和便后出血〕的临床表现及诊治原则。(3)直肠癌的的临床表现：早期无明显病症，大便隐血检查是觉察早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重，消灭①排便不适；②便血；③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断〔直肠指诊〕和治疗原则〔手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：①腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术；②经腹腔直肠癌切除术；③拉下式直肠癌切除术(Bacons手术)；④晚期直肠癌。肝疾病解剖生理概要。细菌性肝脓肿的诊断〔寒战高热，肝区苦痛，肝肿大，X线，B超检查〕及鉴别诊断。阿米巴性肝脓肿的诊断〔继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗〕及鉴别诊断。肝癌的临床表现：①肝区苦痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；②有全身和消化道病症，晚期消灭贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；③肝肿大：为中、晚期病症；④发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的病症。诊断方法〔AFP，超声，血液酶，放射性核素扫描，CT检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查〕及治疗原则〔手术切除，全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化。门静脉高压症：门静脉高压症的病因〔肝硬变、病理〔三期、临床表现〔脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张〕和诊断，并发症的治疗原则〔食管胃底静脉裂开所致大出血。腹水形成缘由：①毛细血管滤过压增加；②低蛋白血症；③血浆胶体渗透压下降；④淋巴液生成增加；⑤醛固酮分泌增加。胆道疾病胆道系统的应用解剖和生理功能。胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等缘由所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的根本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧急，胆囊肿大。在此根底上消灭休克和神经精神病症。诊断：依据典型的临床表现，包括苦痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经病症，尤其同时伴有转氨酶上升即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则〔根底疾病要求彻底把握〕急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。见西医综合修订本P560。胆道肿瘤的诊断和治疗〔一般了解〕上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。急腹症的鉴别诊断和临床分析。胰腺疾病急慢性胰腺炎的临床表现〔腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征、诊断方法〔病症，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺B超CT〕及治疗原则〔慢性一般了解〕胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点〔黄疸，上腹痛，发热，消化道病症，贫血消瘦。壶腹部癌〔ERCP的检查〕及各种胰腺内分泌瘤〔胰岛素瘤，胃泌素瘤〕的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。脾切除的适应证及其疗效〔了解即可〕腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病