左心耳封堵指南与共识

左心耳封堵:指南与共识左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。对于OACOAC物治疗手段。众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。对于OACOAC物治疗手段。众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。一、国际指南推荐情况2012ESCWATCHMANAmplatzer心脏封堵器WATCHMAN一、国际指南推荐情况2012ESCWATCHMANAmplatzer心脏封堵器WATCHMAN随机入选707LAAO2-3）LAA045天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。手术经验的积累能减少并发症发生。指南指出由于缺乏RCTLAAO左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。该指南建议：高卒中风险且不能抗凝LAAO（IIb、B）。2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进WATCHMANLAAO早期并发症发生率约10％。学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经LAAO2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用NOAC（低证据等级）。最近召开的欧洲心血管病年会中，ESC联合欧洲心胸外科协会共同发布了2016年房颤管理指南早期并发症发生率约10％。学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经LAAO2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用NOAC（低证据等级）。最近召开的欧洲心血管病年会中，ESC联合欧洲心胸外科协会共同发布了2016年房颤管理指南，对 LAAO做了新的介绍。目前仅有PROTECT-AF和PREVAIL两个试验对比了WATCHMAN与华法林的效果。结果显示LAAO在预防具有中度卒中风险的房颤患者中不劣于华法林，出血风险可能更低。LAAO也能降低OAC禁忌患者的卒中风险。PROTECT-AF封堵器在卒中、系统栓塞、心源性死亡复合终点上优于华法林。更重要的是其在预防心源性死亡及全因死亡终点上优于华法林。虽然植入成功率很高（98％），需要注意的是封堵器植入过程可以导致严重并发症（4％）。T期间卒中患者的LAAO；②LAAO与新型口服抗凝药物的对比；③LAAO术后抗血小板策略等。值得一提的是，2016年JACC发布了专家共识对LAAO的术者及机构的要求。术者：50例结构性心脏病或左心导管消融手术经验，其中25例为穿间隔完成；掌握卒中、出血治疗策略临床知识；严重并发症的导管处理经验，包括心包穿刺及器械回收技术；封堵器使用训练；了解左心耳处理经验，包括心包穿刺及器械回收技术；封堵器使用训练；了解左心耳解剖及影像。机构：每年至少50例结构性心脏病或左心导管手术，其中至少25例经穿间隔完成；术中有具备经食管心脏超声观察结构性心脏病能力的医师待命；具有能够完成术前评估、手术操作、术后随访能力的团队；具备经胸心脏手术、体外循环能力的医师待命；心导管实验室、电生理实验室或具备血流动力学检测及高质量呈像能力的混合手术室。解剖及影像。机构：每年至少50例结构性心脏病或左心导管手术，其中至少25例经穿间隔完成；术中有具备经食管心脏超声观察结构性心脏病能力的医师待命；具有能够完成术前评估、手术操作、术后随访能力的团队；具备经胸心脏手术、体外循环能力的医师待命；心导管实验室、电生理实验室或具备血流动力学检测及高质量呈像能力的混合手术室。二、国内专家共识2014房颤患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议》，指出 LAAO适应症为：CHA2DS2-VASc2，同时具有以下情况之一：①不适合长期口服抗凝；②服用华法林， INR达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3。有意义的是该共识对LAAO禁忌症进行了总结：①LA内径＞65mm、TEE证实心内血栓或LAA内自发显影、严重二尖瓣病二、国内专家共识2014房颤患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议》，指出 LAAO适应症为：CHA2DS2-VASc2，同时具有以下情况之一：①不适合长期口服抗凝；②服用华法林， INR达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3。有意义的是该共识对LAAO禁忌症进行了总结：①LA内径＞65mm、TEE证实心内血栓或LAA内自发显影、严重二尖瓣病1③因其他原因服用华法林；④卵圆孔未闭合并房间隔瘤和右向左分流，升主动脉/主动脉弓处存在复杂粥样硬化斑块；⑤择期心外科手术者；⑥心功能不满意者。2015识和治疗建议-2015LAAOWATCHMANAMPLATZERLAmbre进展，肯定了WATCHMAN在卒中、系统栓塞、心源性死亡、全因死亡AMPLATZERLAAOIIaB2014LAAOIIaB2014LAAO条件较好的医院开展此项技术。综合国内外指南与共识，LAAO在房颤患者卒中预防中的作用