中医理疗科临床诊疗指南及操作规范

第PAGE第10页中医理疗科临床诊疗指南及操作规范一、腰椎间盘突出症【概述】30-50岁体力劳动者，男性多于女性，4-51所致。【临床表现】（一同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3（二神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（三（四、专科检查1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。3、挺腹闭气试验阳性。4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。【实验室及其他检查】X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。【诊断】一、诊断24膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔，脉细数。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1疼痛主要在臀部及下肢，检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，60°后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。2、腰椎后关节紊乱：此病疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后根受损之体征。3、增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛点广泛，直腿抬高试验阳性，腱反射无异常。X线检查可见椎间盘变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。4、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者主诉多而体征少。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，CT或MRI等特殊检查可进一步确诊。5、腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。6、椎体转移瘤：疼痛进行性加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。7、脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。CT或MRI检查可明确诊断。中医鉴别诊断1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。2、腰痛：以腰部疼痛为主症，一般无下肢痛。【治疗】（一、一般治疗1、休息：卧硬板床休息可以减轻炎症、避免损伤加重，活动时可以佩戴腰围。2、缓解期逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。可辅以双手支撑。后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。（二、西医治疗：1、牵引治疗：根据病情选用持续或间断电动牵引或旋转复位性牵引（三维电动牵引。2、物理治疗：可选用超短波、红外线、中频、低频电等。30.1gB1100mgB120.5mg各110天，辅助治疗。4、局部封闭：对局部压痛点以泼尼松龙25mgVitB120.5mg注射治疗，每周1次为一疗程。5者，应作手术治疗。（三、中医治疗1、针灸治疗：治以通经止痛，以足太阳、足少阳经穴为主。20-3011032、放血疗法：适合局部肿胀及疼痛较甚的中青年及体型偏胖患者，取穴：阿是穴、环跳、委中等，以局部刺络拔罐方式，予以反复消毒进行，隔日一次，3～5次以疗程，如效果不佳，考虑其他治疗。3、一般推拿治疗：治以舒经通络、活血化瘀、松解粘连、理经整复。取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。侧施术3-52-3。患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。3-5分钟，11034、对于针灸或一般推拿治疗效果不佳的青壮年患者，选用多方位牵引下手法复位治疗。5（药物为科内协定处方）每次301日11036、中药治疗：气滞血瘀型治法：活血祛瘀，行气止痛方药：桃红四物汤加减：101510101510122066上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1剂。风寒湿型治法：祛风除湿，散寒止痛方药：加味独活寄生汤加减（科内协定处方）独活10克寄生15克当归10克川芎10克1510151263上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1剂。风湿热型治法：清热利湿，通络止痛方药：四妙散加减：1010101015151015620上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1剂。治法：补益肝肾方药：六味地黄汤加减：12151015151210151012上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1剂。（四）疗效标准1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作2、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善。3、无效：腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、卧硬板床休息，垫高下肢或侧卧位下肢屈曲位休息，以减轻椎管内压力，早期不宜行走及久坐，并注意局部保暖。3、疼痛较甚者，可作局部热敷。4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。二、肩关节周围炎【概述】因跌仆外伤，损伤筋骨，气滞血瘀。【临床表现】（一50`，多为慢性发病。（二（三“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。（四出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。（五、专科检查1、患侧肩关节疼痛，活动受限，手臂伸直不能内收外展。2、患侧肩胛后缘、前缘压痛明显。【实验室及其他检查】X线片检查：常规摄片大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。【诊断】一、诊断2或涩。肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、肩关节结核：多伴有肺结核，常有低热、消瘦等全身症状，血沉快，可达以上；X2、颈椎病：多急性发病，以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变，颈部活动受限而肩关节活动正常。3、骨肿瘤：原发骨肿瘤多见于青少年；年老患者多为转移癌，故全身症状明显；血沉可明显增快，X线片可见骨破坏等。4、肩袖损伤：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。中医鉴别诊断1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。2、骨折：有明显外伤史，X线片可见骨折。【治疗】（一、一般治疗1、功能锻炼：指导病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等练功活动，如做“手拉滑车“蝎子爬墙”等动作。练功活动要循序渐进，不可操之过急。2、中药熏蒸；一日一次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。3、偏振光或红外线治疗：一日1～2次，10次为一疗程，休息三日，再行下一疗程。(二)、西医治疗1、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等122、可选用非甾体类消炎止痛药辅助治疗，如尼美舒利0.1口服，一日二次。3、对于关节粘连较甚者，可选择麻醉下手法松解术，在高位肌间沟或全麻下运用手法松解。4、可选用泼尼松龙25mg加VitB120.5mg痛点封闭辅助治疗。（三、中医治疗1、针灸治疗：治以通经活血，祛风止痛，20132（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、摇、抖、搓等，每次20111033、中药治疗(1、风寒湿型治法：祛风散寒除湿，通络止痛方药：羌活胜湿汤加减；1010101010106156500ml200ml100ml，1211治法：活血祛瘀，舒经通络方药：桃红四物汤加减；101510101510126草6克500ml200ml100ml，1211(3)、气血虚型治法：益气养血，补益肝肾1510101210151510156上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1剂。(4)10ml5250ml1天。（四）疗效标准1、治愈；肩部疼痛症状消失，肩关节功能恢复正常。2、好转：肩部疼痛症状减轻，肩关节活动功能改善。3、未愈：症状未改善，关节功能无恢复。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、注意局部保暖。3、疼痛较甚者，可作局部热敷。4、正常饮食，少食酸辣。三、神经根型颈椎病【概述】30-60致。【临床表现】（一、多发于40往往呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为主要症状。（二电样麻感。（三、当颈部活动、腹压增高，如咳嗽、打喷嚏时，上述症状会加重。（四、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。（五、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地。（六、专科检查1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。2、生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。3、颈部肌肉张力增高，局部有结节状或条索状反应物。4、椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。【实验室及其他检查】X线片、CT、MRI可见颈曲度或椎间隙改变、椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。【诊断】一、诊断2、3型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳鸣耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位疼痛，无放射痛，无反射改变，与天气变化有明显关系。2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部疼痛，无手指发麻。3肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性。中医鉴别诊断1、落枕：颈项强痛，无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。2、漏肩风：以肩部疼痛功能障碍为主，一般无颈部症状，也无上肢麻木。【治疗】（一后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。（二、西医治疗1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg开始，逐渐增加牵引重量。2、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等123、选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1100mg、B120.5mg肌肉注射，一日一次，连续10天，辅助治疗。425mgVitB120.5mg（三、中医治疗1、针灸治疗：治以活血通络等穴，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次201，1032（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20钟，111033、中药治疗：（1）风寒湿型治法：祛风散寒除湿，通络止痛方药：桂枝加葛根汤加减；618151015615366500ml200ml100ml，1211治法：活血祛瘀，通络止痛方药：桃红四物汤加减；101510101510126草6克500ml200ml100ml，1211治法：补益肝肾方药：六味地黄汤加减：12151015151210151012上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1剂。410ml5110（四）疗效标准1、治愈：临床症状全部消失，颈及上肢功能正常，能恢复正常劳动和工作。2、好转：临床症状减轻，尚有颈或上肢部分不适或轻微疼痛麻木。3、无效：临床症状无改善。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、低枕位休息。3、疼痛较甚者，可作局部热敷。4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。四、退行性膝关节炎【概述】多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体【临床表现】（一50-60岁中老年。尤以长距离行走，剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。（二、上下楼梯时疼痛明显，甚或下楼时双膝发软，易摔倒。（三可有弹响声或摩擦音。(五)、专科检查1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。【实验室及其他检查】X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等。血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。【诊断】一、诊断、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白、脉细、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、阳性。2膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。中医鉴别诊断一般应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可明确。【治疗】（一、西医治疗1、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。2、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼