手术及创伤输血指南

手术及创伤输血指南【红细胞】被订正的急慢性贫血和失血病人1、血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞；2、以下状况需要输红细胞：70g/L；术前有病症的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ()维生素B12治疗无效者；术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送)；3、血红蛋白在 70~100g/L 之间，依据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素打算是否输红细胞；4后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量>血容量的580g/L以上。术中尽可能使用自体血液回收。注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。红细胞补充量=(Hct55×体重)/0.60。【血小板】

估量×55×体重-Hct实际测定值×用于血小板数量削减或功能特别伴特别渗血的患者。1、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；小板可能低于50×109/L 而不肯定输注血小板)；3、血小板计数在(50~100)×109/L 之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血打算是否输血小板；4、如术中消灭不行控性渗血，经试验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；5(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要；6、手术类型和范围、出血速率、掌握出血的力量、出血所(如：简单先心病手(120分)、或者需要体外体外循环术后、DIC或者大量输血引起的血小板削减、体温、肾衰、严峻肝病)等，都是打算是否输血小板的指征。【颖冰冻血浆(FFP)】主要用于凝血因子缺乏的患者。使用FFP 的指征：1、PT 或正常值的1.5倍或创面布满渗血；(出血量或输血量相当于患者自身血容量)；3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍，单个凝血因子缺乏的补充；4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引流的渗血量较多的患者是；6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤，为维持胶体渗透压，可适当放宽血浆输注指标；7、治疗性血浆置换术；8、血栓性血小板削减性紫癜；9、抗凝血酶Ⅲ缺乏，无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂时，可补充FFP；10、先心术后低心排综合症可适当放宽。【一般冰冻血浆】1、主要用于补充稳定的凝血因子。供给可临时补充血浆。【冷沉淀】1、纤维蛋白原浓度>1.5g/L，一般不输注冷沉淀；2、以下状况应考虑输冷沉淀：存在严峻伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于100mg/dl；(2)白原浓度；(3)因子Ⅷ缺乏症患者；假设条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。3、纤维蛋白原浓度应维持在1.0-1.5g/L之间，应依据伤口250mg假设条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。【全血】30%。【自身输血】和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。、贮存式自身输血用。适应证110g/L或红细胞压②术前估量术中出血量超过自身循环血容量15%且必需输血的患者；③稀有血型配血困难的患者；④对输异体血产生免疫抗体的手术患者。禁忌证①血红蛋白＜100g/L的患者；③凝血功能特别和造血功能特别的患者；④对输血可能性小的患者不需做自体贮血；⑤对冠心病、严峻主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。留意事项①按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液(可一次或分屡次)；或自身血容量的3天；③在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。、急性等容性血液稀释(ANH)前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或肯定比例晶体液补充血容量，使手术出血时血液的有形成将自身血回输给患者。适应证①患者一般状况好，血红蛋白≥110g/L(红细胞压积释。年龄不是该技术的禁忌；②手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。禁忌证① 血红蛋白＜100g/L；②低蛋白血症；③凝血机能障碍；④不具备监护条件；⑤心肺功能不良患者。留意事项① 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25％；②术中必需亲热监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱3、回收式自身输血失血及术后引流血