淤胆型肝炎患者胆系ct表现及其意义

ChnJInecDs,May997,Vol5,No淤胆型肝炎患者胆系CT刘明19904月～199412月,我院传染科对例淤胆型肝炎患者进行了胆系CT扫描检查,结

本组17例慢性淤胆型肝炎患者中胆系有变作者单位32500浙江省永嘉县人民医院发现27例患者的胆系均有变化,主要表现为肝内胆管作者单位32500浙江省永嘉县人民医院材料与方31例患者均清学检测证实为淤胆型肝炎19～62岁,387岁,19例,12例。诊断及分型参照1995年第五次传染病病学术会议修订的诊断分型标准。其中,急性淤胆型肝14例,慢性淤胆型肝17例。入院时总胆红素(SB)>170mol/L即为高黄疸患者。对全部患者均进行CT检查,CT检查所用机器GECT/T8800PickerPQ2000。常10mm层厚连续扫描全肝及增强后10mm层厚扫描肝门附近60%泛影葡胺50ml静脉注后扫描分析胆系异常程度标准为肝内胆管分支直径>5mm为扩张,胆囊壁厚>3.5mm为异常,>5mm为增厚,胆囊横径与长轴垂直>4cm为增大。 31例淤胆型肝炎患CT扫描检查,27例胆系有变化占87.1%,其异常变化为肝内胆管不同程度扩张13例(41.9%),胆囊壁增厚,内膜呈炎性改变25例(86.4%),肝内胆管及胆囊例(19.3%),胆囊内见团块状或不规则软组织密度3例(961%)

者17例占100%,14例急性淤胆型肝炎患者中胆1285.7%,SB1200mol/L,最低170mol/L,平均值450mol/L,且胆系的CT变化程度与总胆红素增高值成正比关系,经统计学处理,P<0.05,两者差异有显著性,说明胆系病变与胆汁郁积有关。ALT400U/L以下者17例中胆系有病变者1588.2%,ALT400U/L以上者14例中胆系有变化者12例占85.7%,经统计学处理P>0.05,两者差异无显著性,表明胆系变化与ALT无关。19例患者中胆系变化者17例占89.4%12例女性患者中胆系有变化者10例占83.1例,经统计学处理,P>0.05,两者差异无显著性,说明胆将31例患者分为两个组,<35岁组及>45岁组,其中<35岁组9例中有8例胆系发生变化,88.8%,>45岁组22例中19例胆系发生病变,86.3两组经统计学处理P>005,差异无显著性,说明胆系变化与无关。 本组的31例淤胆型肝炎患者中有27例胆CT发生异常病变,异常率为87.1%,表明无胆系疾病的淤胆型肝炎的胆系改变是相当常见的,其变化主要以肝内胆管扩张,胆囊壁增厚,内膜呈炎性改变为常见。胆囊变化程度与SB郁积程度有许淤胆型肝炎患者囊壁水肿呈实变状,ALT密切相关。引起胆系变化的机制有以下方面:1.由于炎症所致,淤胆型肝炎患者细胞充血水肿甚至变性,坏死。肿胀的肝细胞胆小管及内小胆管可导致胆汁流通不畅,使胆汁进一步郁积。肝脏肿大胆囊管,使胆囊排空,胆汁中成份发生改变胆酸盐含量增加并沉积于胆囊壁,因而刺激胆囊壁,引起炎性充血水肿增厚。2.中华传染病杂志997年5月第5卷第2 继发引起,淤胆型肝炎为胆道继发创造条件,胆汁流通不畅,使肝脏网状内皮细胞吞噬能力减退,来自肠道内细菌不断经门静脉进入肝脏,由胆汁排出,胃酸分泌减少,肠道致病菌繁殖生长,而引起上行感染,以上因素可引起胆系CT改变的诱因。总之,淤胆型肝炎患者的胆系CT改变是相

常见的,对无胆系疾病的患者进行CT常规扫描可做为诊断淤胆型肝炎一个参考指标也可为临床进行保肝治疗的同时辅以利胆消炎治疗提供科学的(收稿996 修回997 (本文编 刁会正乔文福康文喜吉安肝穿刺活检术在性肝炎的诊断、分型、疗效观察和预后判断上,正日益发挥重要作用。但肝穿刺获取的组织很小,有无取样误差?有多大的取样误差?都是人们关心的问题。为了探讨这些问题,我们对68例不同类型的乙型肝炎患者,做了两个部位的肝活检,现将结果报告如下。材料与方1992～1994年临床诊断为慢性HBsAg携带者和乙型肝炎的我院传染科住院患者,无选择地对68例患者进行了肝活检,其中65例,女性3例,年龄16～47岁。采用1秒钟快速负压抽吸法穿刺,肝穿刺时分别在两个穿刺点向不同方向吸取肝组织,两点相距1肋间。本组68例肝穿标本均在10mm以上,至少3个汇管区。按1995年传染病病学术会议制订的病理诊断标准,经读片。

68例中两穿刺点病理诊断不一致24例,不符35.2%,其中分别为正常肝组织与急性例;急性轻型肝炎与轻度慢性5例;急性轻型肝炎与中度1例;肝脂肪变性与轻度慢性1例;轻度慢性肝炎与中度慢性肝炎6例;中度慢性肝炎与重度慢性肝炎5例;轻度慢性肝炎与活动性肝硬变1例;中度慢性肝炎与活动性肝硬变2例 性肝炎因病理诊断上的不同在治疗和预后上有很大差别,但它们有时很难从临加以区别,而这些在病理上均有明显不同因此肝穿刺活检术正日益受到广大临床医师的重视。先

肝活检有7%的病例由于采取不同部位的标本可得出不同的诊断。Sherlock亦,慢性肝炎肝脏病变的严重程度可因部位而异,在标本较小时尤其易出现取样误差。本68例两个部位穿刺肝活检的结果有35.2%的病例诊断不一致,进一步证明目前常用的肝活检方法,不仅存在取样误差,而且比例还相当高。这说明肝炎的病变虽为弥漫性,但还存在不均一