新冠感染应用糖皮质激素后血糖升高原因、特点、诊断处理、临床用药及血糖目标

新冠感染应用糖皮质激素后血糖升高原因、特点、诊断处理、临床用药及血糖目标糖尿病患者（尤其是合并慢性并发症的老年患者）机体免疫力普遍较低，比一般人更容易发展为新冠重症。一方面，感染会导致患者血糖升高，另一方面，高血糖又会加重感染，两者相互影响，形成恶性循环，一旦两者控制不好，患者很容易发展为重症而危及生命因此，良好血糖控制对于降低患者重症及死亡风险非常重要。

作为一种非特异性的抗炎及免疫抑制药物，糖皮质激素可以减轻肺部的炎症风暴及肺泡渗出，改善缺氧及呼吸困难，有效降低新冠重症的发生率及病死率，推荐对重症新冠肺炎患者给予小剂量、短期糖皮质激素治疗。糖皮质激素为何会导致血糖升高糖皮质激素导致血糖升高的机制可主要归结为以下几点：（1）通过促进肝脏糖异生与糖原分解，增加肝糖输出，引起血糖升高；

（2）可以增强胰岛素抵抗，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高；

（3）糖皮质激素对升糖激素（如胰高糖素、肾上腺素、生长激素等）具有协同作用，可以增强后者的升糖效应。

对于糖耐量正常的患者，小剂量、短疗程的糖皮质激素治疗一般不会引起血糖异常升高，也不会导致类固醇糖尿病的发生。糖皮质激素所致高血糖有哪些特点糖皮质激素引起的血糖升高与激素的种类、用量以及给药时间有关，其对患者血糖谱的影响与激素起效及作用维持时间是一致的。

临床上，激素一般是上午8点左右给药，故患者大多表现为中午前后至上半夜血糖明显升高，而空腹血糖可以正常或仅轻度升高。

因此，接受激素治疗的患者在监测血糖时，不能只测空腹血糖，还要测三餐后2小时血糖及晚上睡前血糖。糖皮质激素所致高血糖的处理对于激素所致的高血糖，应根据患者全天血糖的监测结果，制定相应的治疗方案。如果患者血糖不是太高，可以选择侧重于控制餐后高血糖的口服降糖药，如DPP-4抑制剂、格列奈类或α-糖苷酶抑制剂等，也可两两联用；如果患者血糖明显升高，则应采取胰岛素治疗，可以在餐前注射速效（或短效）胰岛素，以控制餐后高血糖，若患者空腹血糖也偏高，可在睡前注射中、长效的基础胰岛素。

另外，在选择降糖药时需要注意：对于严重缺氧及肾功能不全的患者（尤其是老年患者），禁用二甲双胍，以免诱发乳酸酸中毒；对于严重脱水、血压偏低的新冠患者，慎用格列净类药物（SGLT-2抑制剂），以免加重脱水；对于有明显消化道症状的新冠病人，不宜选用GLP-1受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物；对有心功能不全及浮肿的患者，禁用噻唑烷二酮类药物，以免诱发心力衰竭根据血糖变化，适时调整药量

新冠患者激素治疗的时长通常为5-7天，一般不超过10天。在此期间，一定要加强全天候的血糖监测，根据血糖变化情况及时调整降糖药物用量。患者停用激素之后，其血糖也会随之明显下降，这时要及时下调甚至停用胰岛素，以避免出现低血糖。糖尿病合并新冠的血糖控制目标对于年轻的新冠肺炎轻型及普通型的糖尿病患者，建议空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小时或随机血糖控制在6.1-7.8mmol/L；对于年老的新冠肺炎轻型及普通型的糖尿病患者，建议空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时或随机血糖7.8-10.0mmol/L；

对于新冠肺炎重型及危重型或高龄、有严重心脑血管并发症的糖尿病患者，