外周血细胞形态的观察

外周血细胞形态的观察第一页，共九十页，2022年，8月28日

血涂片的观察方法:肉眼观察：血膜外观为淡紫红色低倍镜下观察：细胞分布均匀油镜下观察：红细胞呈粉红色，少见染色颗粒，血细胞无人为形态如空泡。白细胞能显示各类细胞的特有色彩，白细胞核染成紫红色。第二页，共九十页，2022年，8月28日A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞染成蓝色。第三页，共九十页，2022年，8月28日

细胞形态的观察红细胞白细胞中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸细胞嗜碱细胞血小板

第四页，共九十页，2022年，8月28日

红细胞

正常红细胞形态：平均直径7.2微米（微米），呈双凹圆盘状。瑞氏染色后为淡粉红色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中心淡染区大约为直径的三分之一。

第五页，共九十页，2022年，8月28日1.红细胞的大小异常：小红细胞直径<6微米大红细胞直径>10微米巨红细胞直径>15微米红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以上。第六页，共九十页，2022年，8月28日

红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。第七页，共九十页，2022年，8月28日巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。第八页，共九十页，2022年，8月28日2.红细胞形态异常：球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。第九页，共九十页，2022年，8月28日

椭圆形红细胞红细胞形态异常：椭圆形红细胞：椭圆形或卵圆形，细胞短径/长径<0.78。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。各种溶血性贫血第十页，共九十页，2022年，8月28日红细胞形态异常：

口形红细胞：中央苍白区呈扁平状，形似张开的嘴巴或鱼口。见于遗传性口形红细胞增多症，溶血性贫血，肝病。棘红细胞：细胞周边呈钝锯齿形，突起排列均匀、大小一致，外端较尖。见于制片不当，高渗等，尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症等第十一页，共九十页，2022年，8月28日

红细胞形态异常：泪滴形红细胞：泪滴样或梨状。多见于骨髓纤维化，制片不当（细胞尖指向相同方向）镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血。第十二页，共九十页，2022年，8月28日红细胞形态异常：靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或牛眼状。见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫血。阻塞性黄疸、脾切除后、肝病。第十三页，共九十页，2022年，8月28日3.红细胞排列异常：红细胞缗钱状：红细胞重叠，如缗钱状。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。涂片过厚。红细胞自凝：红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象。见于冷凝集素综合征，自身免疫性溶血性贫血。第十四页，共九十页，2022年，8月28日4.血红蛋白含量异常：

正色素性：有中央淡染区。低色素性：中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。高色素性：中央淡染区消失，整个红细胞着色较深。见于巨幼细胞性贫血，溶血性贫血。

第十五页，共九十页，2022年，8月28日血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减少，染色偏蓝。第十六页，共九十页，2022年，8月28日血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减少，染色偏蓝。第十七页，共九十页，2022年，8月28日血红蛋白含量异常：双相性，正常红细胞和低色素红细胞群混合存在。第十八页，共九十页，2022年，8月28日

红细胞异常结构：

有核红细胞：红细胞内见核。豪-焦小体：红细胞内有一个或多个紫红色的碎片。卡波氏环：红细胞内有淡紫色红色环状物。嗜碱点彩：红细胞内有大量淡紫色细小颗粒，分布均匀。

第十九页，共九十页，2022年，8月28日

有内含物的红细胞：红细胞内有三个豪周氏小体。第二十页，共九十页，2022年，8月28日有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝，胞浆内有大量细小淡紫红色颗粒，分布均匀。第二十一页，共九十页，2022年，8月28日有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝，胞浆有较多淡紫蓝细小颗粒，分布均匀。第二十二页，共九十页，2022年，8月28日

白细胞粒细胞

1.中性粒细胞的核象变化：正常情况下，外周血中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2-5叶。杆状核与分叶核的比值为1：13。

核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞的现象。核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以5叶核以上的中性粒细胞>3%的现象。

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中性粒细胞：晚幼粒、杆状及分叶核细胞。第二十四页，共九十页，2022年，8月28日

中性粒细胞：中幼粒、分叶核细胞。第二十五页，共九十页，2022年，8月28日

早幼粒细胞及中性杆状细胞。第二十六页，共九十页，2022年，8月28日2.中性粒细胞毒性变化：大小不均：中性粒细胞的体积大小相差悬殊，不均一性增大。

粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色深染的颗粒。见于严重感染及大面积烧伤。粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个或多个空泡，也可出现在细胞核上。第二十七页，共九十页，2022年，8月28日2.中性粒细胞毒性变化：

杜勒小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个或多个，常位于细胞边缘。退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩肿胀溶解等现象。见于衰老和病变细胞。

第二十八页，共九十页，2022年，8月28日3.棒状小体（AuerBody)：白细胞胞浆中出现的红色杆状物，1个或数个。用于鉴别急性白血病的类型，主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，而急性淋巴细胞白血病则无。第二十九页，共九十页，2022年，8月28日棒状小体（AuerBody)：原始细胞中可见数个棒状小体，排列紊乱。第三十页，共九十页，2022年，8月28日4.中性粒细胞核形态异常：多分叶核中性粒细胞第三十一页，共九十页，2022年，8月28日

5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：成熟中性粒细胞分叶能力减退，核成圆形或卵圆形、肾形、哑铃状。为常染色体显性遗传病。

梅-黑格林（May-Hegglin)异常：粒细胞胞浆内含有染成淡蓝色的无定形包涵体。常染色体阴性遗传病。

第三十二页，共九十页，2022年，8月28日Alder-Reiilly异常：中性粒细胞胞浆中有许多粗大暗红紫色颗粒，还可见于嗜酸粒细胞、淋巴细胞和单核细胞中。Chediak-Higashi畸形：中性粒细胞中均含几个至数十个直径为2-5微米的包涵体，呈异常巨大生的紫蓝色或淡灰色块状物。常染色体阴性遗传病。第三十三页，共九十页，2022年，8月28日

粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。第三十四页，共九十页，2022年，8月28日粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有两个紫红色巨大颗粒。。第三十五页，共九十页，2022年，8月28日粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细胞内也可见紫红色巨大颗粒。第三十六页，共九十页，2022年，8月28日Alder-Reiily异常:淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。第三十七页，共九十页，2022年，8月28日Alder-Reiily异常:单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。第三十八页，共九十页，2022年，8月28日Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。第三十九页，共九十页，2022年，8月28日Alder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。第四十页，共九十页，2022年，8月28日Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。第四十一页，共九十页，2022年，8月28日

淋巴细胞淋巴细胞分大、小淋巴。小淋巴直径6-9微米，小淋巴比红细胞略大，圆形或类圆形，胞浆少，天蓝色，无颗粒，核圆有小切迹，染色质聚集呈大块状，无核仁。大淋巴直径12-15微米，大淋巴为2倍红细胞大小，圆形或类圆形，胞浆丰富，呈淡蓝色，常有少许紫红色颗粒，核染色质致密均匀，无核仁。

第四十二页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞形态分三型：

Ⅰ型（浆细胞型或泡沫型）：细胞中等大小，多呈圆形或不规则形，核圆、椭圆形或肾形，染色质呈粗网状或粗糙块状，胞浆丰富，深蓝色，无颗粒，有大小不等的空泡，呈泡沫状。第四十三页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色，有泡沫状空泡，核圆，偏于一侧，染色质粗糙。第四十四页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞不规则形，胞浆丰富，蓝色，有泡沫状空泡，核椭圆，染色质粗糙。第四十五页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色，有泡沫状空泡，核圆，染色质粗糙。第四十六页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞大，圆形，胞浆丰富，染色较蓝，有空泡，核有凹陷，染色质粗糙。第四十七页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗。Ⅱ型（不规则型或单核型）：细胞较大，形态不规则，核圆或不规则形，染色质较Ⅰ型细密，疏松，胞浆量多，淡蓝或灰蓝色，着色不均匀，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，呈裙边样，无空泡，可有少量嗜天青颗粒。第四十八页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，，核不规则，染色质粗且疏松。第四十九页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，细胞边缘染色深，核圆形，染色质粗。第五十页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，核凹陷，染色质粗。第五十一页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗且疏松。第五十二页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则，染色质粗。第五十三页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无空泡，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则，染色质粗且疏松。第五十四页，共九十页，2022年，8月28日

Ⅲ型（幼稚型）：细胞大，核圆或卵圆形，染色质细致均匀，可见1-2个核仁，胞浆蓝色，一般无颗粒，偶有空泡。第五十五页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色，染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。第五十六页，共九十页，2022年，8月28日异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色，染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。第五十七页，共九十页，2022年，8月28日原始幼稚淋巴细胞：细胞较小，圆形，胞浆少，天蓝色，无颗粒，核圆，染色质粗糙，核仁小而不清晰。第五十八页，共九十页，2022年，8月28日

单核细胞

在白细胞中最大，直径约12-20微米，圆形或不规则形，胞浆丰富，灰蓝色，可见伪足，有分布均匀细小紫红色颗粒，分布不均匀时倾向集中在核的凹陷部分，常有空泡，胞核不规则，呈肾形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，并有明显扭曲折叠，核染色质较纤细，疏松，网状或条索状。外周血单核细胞正常占3-8%，单核细胞是血中吞噬细胞，参与免疫作用，进入组织后可能成为巨噬细胞。

第五十九页，共九十页，2022年，8月28日单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核呈笔架形凹凸不规则，核染色质较纤细，疏松。第六十页，共九十页，2022年，8月28日单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核呈凹凸不规则，核染色质较纤细，疏松。第六十一页，共九十页，2022年，8月28日单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲折叠，核染色质较疏松，网状。第六十二页，共九十页，2022年，8月28日单核细胞：细胞大，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗粒，核不规则，扭曲折叠明显，染色质疏松网状。第六十三页，共九十页，2022年，8月28日单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗粒，核有凹陷折叠，染色质疏松。第六十四页，共九十页，2022年，8月28日单核细胞：细胞长条形，大，胞浆丰富，灰蓝色有细小颗粒，核呈长条形，明显扭曲折叠，染色质疏松条索状。第六十五页，共九十页，2022年，8月28日单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核呈笔架形，核染色质较纤细，疏松。第六十六页，共九十页，2022年，8月28日全部为单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲折叠，核染色质较疏松，网状第六十七页，共九十页，2022年，8月28日

嗜酸粒细胞

胞体大小11-16微米，胞核多分为2叶，胞浆内充满粗大橘红色颗粒，整齐排列，呈桑椹子样。外周血嗜酸粒细胞正常范围约0.5-5%。人体内每天规律性变化，早晨较低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定，波动可达40%左右，但夜间工作者和哮喘者相反。

病态嗜酸性粒细胞：细胞大，细胞内颗粒粗大，边缘不整，有脱粒和空泡现象。第六十八页，共九十页，2022年，8月28日嗜酸性粒细胞：细胞略大，胞浆内充满粗大橘红色嗜酸颗粒，呈桑椹子样，胞核分为2叶。第六十九页，共九十页，2022年，8月28日异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象。第七十页，共九十页，2022年，8月28日异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡象。第七十一页，共九十页，2022年，8月28日

异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象第七十二页，共九十页，2022年，8月28日

嗜碱性粒细胞

细胞大小10-12微米，着色不清，胞核可分3-4叶或分叶不明显，常融合呈堆集状，胞浆有大小不一，分布不均的嗜碱颗粒，紫黑色，排列紊乱，常掩盖在细胞核上为其特征，以至核的形态不清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。外周血嗜碱粒细胞正常范围约占0-1%。

嗜碱粒细胞增高多见于慢粒。

第七十三页，共九十页，2022年，8月28日嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分3叶。第七十四页，共九十页，2022年，8月28日嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分2叶。第七十五页，共九十页，2022年，8月28日嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，以至于核分叶形态不清晰。第七十六页，共九十页，2022年，8月28日嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分叶形态不清晰，难以确定是哪个阶段细胞。第七十七页，共九十页，2022年，8月28日嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，掩盖在核上，核分叶形态不清晰,难确定是哪个阶段细胞。第七十八页，共九十页，2022年，8月28日

血小板

体积小，直径1.5-3微米，呈两面微凸圆盘状，多为圆形、椭圆形、略欠规则形，胞浆呈淡蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒