大三下-渣渣科眼科眼视光学

屈光不正泸医附院眼科张熙伯（教授）一、眼的屈光(refraction)

眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此，从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。该系统的主要成分包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。定义外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，这种生理功能称为眼的屈光屈光力用屈光度（diopter，D）表示。屈光度为焦距（以m为单位）的倒数。D=1/f调节静止时，眼总的屈光力为60D，最大调节时为70.57D，角膜屈光力约为43.05D，晶状体为19.11D二、眼的调节与集合

调节(modation)为看清近处而改变眼的屈光力的功能视远视近2、调节幅度、调节与年龄最小调节幅度=15-0.25*年龄最大调节幅度=25-0.4*年龄平均调节幅度=18.5-0.3*年龄3、调节范围：远点近点4、集合（convergence）：指产生调节时双眼内转的现象。调节与集合是一联动过程，两者间保持协同关系，调节越大集合越大。集合程度用棱镜度“△”表示，计算公式为:双眼瞳距（cm）∕阅读距离（m）5、眼的三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小

三、眼的屈光状态（一）正视（emmetropia）当眼调节静止时，外界平行光线经眼屈光系统折射后刚好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态为正视，其远点为无限远。与之相对应的屈光状态为非正视（ametropia）或屈光不正（refractiveeror）。正视化：婴幼儿随生长发育，其远视状态逐渐趋于正视，至学龄前基本达正视的过程。1、近视（myopia）定义：调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜前的屈光状态，其远点在眼前某一点。病机：确切病机尚不清楚，但受遗传和环境多因素的综合影响。分类：

1.按屈光成分分：屈光性近视、轴性近视、混合性近视

2.按近视度数分：轻度（≤-3.00D），中度（-3.25D～-6.00D），高度（＞-6.00D）4远视力下降，近视力正常1235视疲劳外斜视夜间视力差、飞文症、闪光感等近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑出血等临床表现准确验光后戴凹透镜（框架眼镜或角膜接触镜）矫正、角膜塑形镜（OK镜）治疗有条件地选择屈光手术①角膜屈光手术②眼内屈光手术预防注意用眼卫生123定期检查视力，及时矫治注意营养，增强体质2、远视（hyperopia）定义调节静止时，平行光线经眼屈光系统后聚焦于视网膜后。其远点在眼球后，为虚焦点。分类按度数分：低度（≤+3.00D）中度（+3.25D～+5.00D）高度（＞+5.00D）隐形远视:能被调节所代偿的那部分远视。

4视力下降：轻度、中度、高度1235调节性视疲劳调节性内斜视屈光性弱视眼底：视乳头小而呈红色，边界不清临床表现轻度远视，如无症状可不矫正，如有视疲劳或内斜视应充分矫正治疗中高度远视或中年以上远视应充分矫正（四）散光（astigmatism）定义

眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼球屈光系统后形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。分类

1.规则散光（顺规散光，逆规散光、斜向散光）不规则散光

2.规则散光：单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光混合散光临床表现

视力下降，视远近物均不清。视力下降的程度，取决于散光度数与轴位。可伴不同程度视疲劳症状。治疗

规则散光用柱镜矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜或屈光手术矫正.（五）屈光参差（anisometropia）定义：双眼屈光度数不等（＞1.0D）或屈光性质不同者称为屈光参差。临床表现：双眼或单眼视力差，度数高者容易引起弱视和斜视；度数相差＞2.50D以上并用框架镜矫正者常会因融像困难出现眼胀、眼痛、眩晕、走路不稳等。治疗：1.屈光矫正（框架眼镜或角膜接触镜或屈光手术）2.治疗弱视。（六）老视（presbyopia）

定义：由于年龄增长所致的生理性调节减弱的生理现象称为老视。大约在40～45岁开始，表现为近距离工作困难，随年龄增长症状加重，并可出现视疲劳症状。老视症状出现早晚与屈光状态有关，未行矫正的远视发生较早，近视者发生较晚。矫正：

1.配戴凸透镜（单光、双光、渐变多焦眼镜），对正视眼的老视所需凸透镜规律为：45岁时需+1.50D，50岁时+2.00D，60岁以上时+3.00D。

2.矫正时应充分考虑到患者原有的屈光状态，工作性质，阅读习惯。三、屈光检查方法（一）客观验光法1.检影验光2.验光仪（二）主觉验光法（三）睫状肌麻痹验光四、屈光不正的矫治优点安全、简便、经济缺点视野受限、有球面差、放大失真，双眼差异材料玻璃、树脂（一）框架眼镜眼镜处方的规范书写：标明眼别（先右，后左；双眼OUorBE）写明度数，镜片性质、轴向。Forexample,OD-2.50DS/-1.00DC×180ºOS-2.00DS/-1.25DC×180º配镜注意事项：四、屈光不正的矫治优点美观，视野不受限制，减少像放大问题；可有保持药物浓度、减轻疼痛、促进角膜上皮愈合、美容作用缺点影响眼表正常生理，可引起严重并发症对患者有选择性材料软镜—含水高分子化合物硬镜—硬性透氧性疏水材料（二）角膜接触镜（Contactlens）（三）屈光手术

屈光手术是通过手术方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。1.角膜屈光手术（Keratorefractivesurgery）非激光性：放射状角膜切手术、表面角膜镜片术、角膜基质环植入术激光性：准分子激光角膜切削术光屈光性角膜切削术（PRK）光治疗性角膜切削术（PTK）准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）RK、PRK手术模式图2.眼内屈光手术