急症急救技术

1TimeisLife2基本生命支持3

急救

急救是指在发生威胁生命现场，立即对病人采取紧急救治。目的是挽救生命，减少伤病员痛苦，减少和预防加重伤情和并发症。许多突发急症往往发生在野外、工作场所和日常生活等医院以外的地方，而首先接触伤病员的多是其亲友、同事、现场群众、路人等。如果在场人员不立即进行抢救，伤病员得不到及时抢救，有可能延误病情或丧失抢救机会而死亡。

4第一节重要的生命体征

一、呼吸二、脉搏三、体温四、血压5一、呼吸正常呼吸运动是有节律进行着，包括吸气及呼气。平静呼吸时，每次吸入潮气量500毫升。节律：正常人在平静状态下为16~20次/分钟；新生儿约44次/分钟。6呼吸测量方法（1）被测者脱去外衣，端坐或平卧，全身放松平静呼吸。呼吸时，胸壁、腹壁呈均匀、平稳、有节律地起伏运动，一起一伏为一次呼吸。一般应测一分钟。如测半分钟则将测得的呼吸次数乘2，并记数。（2）危重病员，呼吸微弱难以观察到胸腹起伏，可用少许棉花置于其鼻孔前，观察棉花吹动次数予以记录。也可用听诊器胸端置于胸前听取呼吸音。7二、脉搏随着心脏节律地收缩与舒张，主动脉内的压力亦一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常成人在安静状态下，男性约为60~100次/分钟，女性脉搏较男性稍快。大多数为60~80次/分钟；儿童较快，约为90次/分钟，初生婴儿可达140次/分钟，老年人偏慢。8脉搏测量部位此外，脉搏在日间较快，睡眠时较慢；体力劳动、饭后、精神兴奋时增快。测量部位：如桡动脉、颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。一般均用桡动脉。9脉搏测量方法（1）测量前，被测者休息15分钟，保持安静。被测者取平卧位或端坐位，把手放在合适的位置上。（2）测量者将食指、中指及无名指的指尖互相靠拢，平放于桡动脉近手腕处，一般应测一分钟。如测半分钟则将测得的脉率乘2，并记数。10三、体温正常体温：腋下温度：36-370C；0C；0C低热：37.3-380C中度发热：38-390C高热：390C以上11体温测量部位1、测量部位：体温可采用测口腔温、肛温或腋温三种。口测法时体温计必须消毒严密，以防交叉感染。腋测法较安全、方便、不易发生交叉感染，现临床上常用。肛测法多用于小儿或昏迷病人。12体温测量方法2、测量注意事项：（1）测试前应将体温计汞柱甩至36℃以下。测试后及时、准确地记录。（2）必须分清口、肛表，以免混用。（3）测前需严密消毒，可采用75%酒精，过氯乙酸，高效消毒剂浸泡，不得用热、开水清洗。13四、血压动脉血压简称血压，是指血液在血管中流动时对血管壁的侧压力。正常成人收缩压为12.0~17.3kPa(90~130mmHg)。正常成人舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)。

14血压测量部位收缩压与舒张压之差为脉压，正常脉压为4.0~5.3kPa（30~40mmHg)。正常人血压随年龄增长而升高。测量部位：临床上一般测量血压部位是测上肢肱动脉的血压，以右上肢为准。15血压测量方法（1）测量前被测者休息10~15分钟。被测者取仰卧位或端坐位，其手臂应放在心脏同一水平，并外展45度，将衣袖卷至上臂近肩处，暴露整个上肢，伸直肘部平放于桌面或床边，手掌向上。（2）将袖带展开，气袋中部对着肱动脉。袖带应平整地缚于上臂，袖带下缘距肘窝上2~3厘米。松紧以能放入一指为宜。16（3）戴好听诊器。在肘窝内侧摸到肱动脉搏动点，将听诊器胸端置于该处。先关闭血压计气门，然后挤压气球。待听不到肱动脉搏动声时，再往上打2.7~4.0kPa，再放开气门，使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指的刻度。听诊器听到的第一个声音所示的压力刻度为收缩压；此音逐渐增强后转为柔和的杂音，并逐渐减弱，当该音性质突然为低沉，然后则很快消失，一般取动脉音消失前突然变为低沉时的压力刻度为舒张压。17血压测量方法（4）测量完毕，排尽袖带内余气，解开袖带，拧紧气门，整理好后放入盒内。（5）测量环境要安静，测量血压要一次听清，必要时可再测，以听清为止。在第一次测后，需将汞柱降至“0”位后，再测第二次，取其最低值。

18血压记录方法血压记录采用分数制，即收缩压/舒张压。口述血压值时，应先读收缩压再读舒张压。以前血压值使用mmHg（毫米汞柱）为单位，现在统一采用kPa（千帕）为单位。两者换算公式：千帕换算成毫米汞柱原数乘以7.5，毫米汞柱换算成千帕原数除以7.5。19第二节心肺复苏术心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。人工呼吸和体外心脏按摩在临床工作中也常将二者合称为心肺复苏。呼吸、心跳停止的复苏处理必须强调迅速和有效，于最短时间内判断出心跳、呼吸停止，并立即施行人工呼吸和体外心脏按摩。

20心肺复苏病人体位

仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲，双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬平面上。如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、颈、肩和躯干同时转动，复苏者应在病人的一侧，便于进行心肺复苏操作。21心肺复苏步骤心肺复苏技术分ABC三个步骤：一、意识判断和开放气道（A）二、人工呼吸（B）三、胸外心脏按摩（C）22一、意识判断

当发现一个倒地的病人，可先轻轻拍其肩膀并作简单询问借以明确神志是否尚存。然后，观察呼吸和触诊颈总动脉是否存在。只要病人的呼吸、神志都已消失，且颈总动脉已无脉可以触知时，即可判定呼吸、心跳停止。一旦明确呼吸、心跳，即应施行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。

23开放气道

病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生呼吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物。液体或半液状用布包裹手指清除，固体物可用手指钩出。施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，仰头抬颌法打开气道，保持呼吸道通畅。24仰头抬颌法

操作者站或跪在病人一侧，一手置病人前额推头后仰，另一手用食指、中指置于病人下颌骨下沿处，将颌部向上向前抬起，使病人的下颌与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织。（见后图）再通过看、听、感觉三种方法检查病人是否有自主呼吸。25开放气道26开放气道2728二、口对口呼吸（一）判定有无呼吸的方法：把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道的情况下观察：①看胸部有无起伏。②听出气时有无气流。③感觉有无气体流动。如无上述反应，可以确定病人无呼吸，应立即进行口对口吹气。29看、听、感觉是否有自主呼吸30（二）口对口呼吸方法1.施行人工呼吸时，将病人松开衣领，置于仰卧位，清除病人口鼻中分泌物或异物。2.病人前额推头后仰，另一手将病人下颌向上、向前抬起，从而使其头部稍向后仰，使呼吸道通畅。31

（二）口对口呼吸方法3.用拇指和食指捏紧病人的鼻孔，以免吹入的气体外逸。4.深吸一口气，紧贴病人的双唇用中等力量吹入约为800毫升空气或直至病人胸廓上升。5.松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的弹力将气呼出。6.如此重复吹入。32（二）口对口呼吸方法6.吹气的频率为12次/分钟，直至伤病员有自主的呼吸。正确的通气指征：①观察到胸部有起伏；②在呼气时听到和感觉到有气体流动（见图）。33口对口呼吸3435判断有无脉搏的方法1.操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，2.然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉(见图)。如果没有搏动，表示心脏已经停止跳动。36判断有无脉搏3738三、胸外按压方法1.用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁。（图A）2.再将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。（图B、C）39胸外按压方法3.前倾上身，双肩位于病人胸部上方正中位置，双臀与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷3~5厘米，压下后即放开，使胸骨自行弹回正常状态。（图D）4.如此反复操作。40414243B4445D46胸外心脏按压有效指标与频律按压有效指标：扪及大动脉搏动，触及桡动脉搏动，皮肤颜色转红，眼睫毛反射恢复，瞳孔变小，自主呼吸可持续存在。按压的频率约为100次/分钟。47心肺复苏频律单人心肺复苏，行15次胸外按压后，停下进行人工通气2次。（15：2）双人心肺复苏时，每5次按压后行1次吹气。（5：1）现代建议：单人或双人，按压与人工通气之比均为15∶2。48第三节外伤急救四项技术

一、止血二、包扎三、骨折固定四、搬运49常用的止血方法（一）指压止血法（二）加压包扎止血法（三）加垫屈肢法（四）止血带止血法501.颞动脉压迫止血法用于头顶、头皮及颞部的出血。方法：在两侧耳屏（小耳朵）前约1厘米处，可以摸到颞动脉搏动，用拇指压迫双侧，能止住头顶部出血，压迫一侧，可止住同侧头前部的出血。51颞动脉压迫止血法522.颌外动脉压迫止血法用于腮部和颜面部的出血。方法：一手固定头部，另一手拇指在下颌角前约2~3厘米的凹陷处，将颌外动脉压迫于下颌骨上，可止同侧颜面部出血（见图）。双拇指同时压迫双侧颌外动脉，可止两侧颜面部的出血。53颌外动脉压迫止血法543.上臂出血压迫止血法方法：一手将患肢抬高，另一手拇指将上臂内侧的肱骨动脉压在肱骨干上。554.前臂出血压迫止血法方法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端（见图）。565.手掌出血压迫止血法方法：用双手拇指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉（见图）。

576.手指出血压迫止血法方法：以拇指和食指捏紧伤指根部的边侧，就可止住伤指的出血。

58（二）加压包扎止血法加压包扎止血法是急救中最常见的止血方法之一。适用于一般出血，既可止血，又可保护伤口。用消毒纱布或干净的毛巾等敷于伤口上后，用三角巾或绷带加压包扎，注意要松紧适度。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。若关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。59（三）加垫屈肢法加垫屈肢法是在肘、膝关节的屈侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远端血流。适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。

60（四）止血带止血法止血带止血法能有效地制止四肢出血，但用后可能引起或加重肢端坏死等，主要用于暂不能用其他方法控制的出血。常用的止血带有橡皮带、布条、三角巾、毛巾等。上肢出血止血带应扎在上臂的上1/3处（止血带绝对不能扎在上臂的中1/3处，以免拉伤桡神经）。下肢出血应扎在大腿上1/3处。611.橡皮带止血法作用可靠，使用也较方便。方法：在扎血带的部位，垫好纱布、手巾或伤病员的衣裤，然后用左手拇、食、中指夹持止血带的一端，另一手拉紧止血带，环绕肢体缠扎两圈，止血带的末端放入左手的食指与中指之间，食中指将止血带夹住，并拉出固定。622.绞紧止血法方法：用三角巾或手帕折成条状，平整地绕肢体一圈，两头左右交叉打活结，使一头留成一小圈套，用一小木棒伸进活结，绞紧后将木棒插入小圈套内，把小圈套拉紧固定。63使用止血带应注意事项（1）扎止血带前，要在皮肤与止血带之间先用厚布垫、毛巾或其他布片垫好。止血带不要直接扎在皮肤上，避免止血带损伤皮肤。（2）扎止血带的松紧度以摸不到远端动脉的搏动、伤口刚好止血为宜。太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出血更多；太紧，可导致组织、血管和神经的损伤。64使用止血带应注意事项（3）上止血带的时间不能太长，容易引起肢体的坏死，一般以不超过一小时为宜。如需延长时间，应间隔40~50分钟放松一次，每次放松1~3分钟。放松期间可用其他方法止血，以免肢体发生缺血坏死。（4）扎好止血带后，必须作出显著的标志，并注明上止血带和放松止血带的时间及部位。65二、包扎包扎是处理开放性创伤简单而十分有效的保护措施，其目的是保护伤口、帮助止血、减少污染、固定敷料和骨折。常用的材料是绷带、三角巾、四头巾等。在紧急抢救中也可就地取材，用衣裤、毛巾、床单等剪开包扎用。66（一）绷带包扎法用绷带包扎时，应从远端缠向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周的1/3~1/2。67绷带包扎法常用的绷带包扎法有以下几种：1.环形包扎法2.蛇形包扎法3.螺旋包扎法4.螺旋反折包扎法5.“8”（人）字形包扎法6.回反包扎法681.环形包扎法用于手、腕、足、颈、额、胸、腹等。方法：在肢体某一部位将绷带作环形重叠缠绕数圈。第一圈环绕稍作斜状，第二圈环绕将第一圈斜出的绷带角反折至圈内重叠缠绕，以后每一圈重叠完全盖住前一圈，最后将绷带尾端用粘膏固定或剪成两头打结固定。69环形包扎法702.蛇形包扎法多用于夹板的固定。方法：将绷带按环形法缠绕数圈，然后按绷带的宽度作间隔斜着上缠或下缠，最后将绷带尾端固定。713、螺旋包扎法用于肢体粗细差不多的部位。方法：先按环形法缠绕数圈，然后将绷带按一定的间隔向上作螺旋缠绕肢体，上缠每圈盖住前圈的1/3或1/2，最后将绷带尾端固定（见图)。72螺旋包扎法734、螺旋反折包扎法用于肢体粗细不等的部位。方法：由下而上先按环形法缠绕数圈，作螺旋形缠绕，待缠绕至渐粗处时，将每圈绷带反折，反折时用左手拇指按住反折处，右手将绷带反折向下拉紧缠绕肢体，并覆盖前圈的1/3或2/3，最后将绷带尾端固定（见图）。74（二）三角巾包扎法三角巾包扎法应用广泛，简单易行，常用于较大面积创伤的包扎，也可用于夹板的固定或手臂悬吊等（见图）75三角巾包扎法（臂悬挂）76头部帽式包扎法77三、骨折固定

骨折类型：开放性骨折和闭合性骨折开放性骨折：骨折的断端与外界相通称为开放性骨折。闭合性骨折：骨折处皮肤之整，骨折断端与外界并不相通，称为闭合性骨折。78骨折的判断

①受外伤部位剧烈疼痛和明显压痛；②局部迅速出现的肿胀；③肢体运动功能受到影响或完全丧失，伤肢短缩、弯曲、转向等畸形；④骨折断端的骨擦音。79骨折固定的目的避免骨折断端损伤血管、神经、皮肤。减轻痛苦，便于运送。防止搬运时增加伤者的痛苦和发