口服药发放PDCA陈艳

长期医嘱口服用药案例汇报中铁十七局集团中心医院骨一科陈艳PDCA第一页，共二十七页。DOCHECKACTIONPLAN目录Contents01020304PLAN阶段DO阶段CHECK阶段ACTION阶段第二页，共二十七页。PLAN第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定第三页，共二十七页。主题选定日常工作困扰护理质控会议要求安全自查隐患整改患者意见簿选题来源选题原因为减少口服用药不良事件保障患者安全规范护士口服用药发放及核对流程实现同质化标准化第四页，共二十七页。现状把握调查对象：共发药总数2793例，不合格总数157例，不合格率为5.6%。发药不合格项目WK32WK33WK34WK35合计各项月不合格率（%）总发药次数6727146937142793

摆药5433150.5%摆药后核对4232110.4%发药前核对1091011401.4%识别患者身份321280.3%与患者四目核对6765240.9%发药5453170.6%告知宣教032380.3%未发放交接9889341.2%合计42393838157

不合格率（%）6.3%5.5%5.5%5.3%1575.6%第五页，共二十七页。现状把握第六页，共二十七页。目标设定9月份口服用药发药不合格率降至1%摆药摆药后核对发药前核对识别患者身份与患者四目相对发药告知宣教未发放交接1%8月份9月份第七页，共二十七页。原因分析人员配备不足执行情况监管力度不够分类标示不清口服药单不清晰沟通不及时制度流程落实不到位缺乏规范发药交接制度药杯配置不够操作车杂乱床尾卡填写不规范机人料环缺乏团队精神口服用药发放不合格服药车使用不当、设备陈旧法缺乏标准化流程权责划分不清责任心不强不良操作习惯第八页，共二十七页。原因分析未发放交接与病人四目相对摆药后核对1.由另一名护士对已摆好的口服药在治疗室进行核对；2.药杯上的床号姓名与口服药单一致；3.药杯中药物名称、剂量与口服药单一致。1.左手持药杯，右手食指指着药杯上的床号姓名并大声念出；2.护士问：是你吧？病人确认。1.护士将未发放的口服用药摆在发药车的表面；2.接班护士查看口服药发药记录单未签字的床号姓名与服药车表面的药杯床号姓名一致；3.接班护士与交班护士交接。第九页，共二十七页。对策拟定主题/原因对策拟定人环境设备/材料流程/制度摆药

规范标识/器械5S服药车/药杯/口服药单使用规范

安全管理双向责任制

摆药后核对同摆药区别发药前核对加强责任心培养

《长期医嘱口服用药发放标准作业规范》《长期医嘱口服用药发放标准作业流程图》《长期医嘱口服用药发放器械&记录表（卡）使用规范》识别患者身份加强技能培训病房/床5S

床头卡

与患者四目相对心理学知识/沟通能力培训

发药

告知宣教加强技能培训

药物名称用量服用时间未发放交接执行查对交接病区/办公区5S

第十页，共二十七页。DO第二部分对策实施第十一页，共二十七页。对策实施：负责人：陈艳、祁婷婷时间：2018年7月-9月地点：骨一科护士长抽查、护士自查、考核完善标准化发药流程、交接制度培训：责任心、流程制度、技能、药物知识加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理改进后效果良好，形成标准化对策实施完善并落实执行流程制度、加强培训对策一DOCHECKACTIONPLAN对策一第十二页，共二十七页。对策实施负责人：陈艳、祁婷婷时间：2018年7月-9月地点：骨一科收集日常工作意见反馈高峰期增派人手摆药后的核对同摆药必须实行安全管理双向责任制；加强沟通、团结协作；改进后效果良好，形成标准化对策实施加强人员沟通协作对策二DOCHECKACTIONPLAN对策二第十三页，共二十七页。对策实施：负责人：陈艳、祁婷婷时间：2018年7月-9月地点：骨一科护士长检查完成进度增购药杯、服药车；完善设备使用制度；定期清理操作台面；改进后效果良好，形成标准化对策实施设备、环境管理对策三DOCHECKACTIONPLAN对策三第十四页，共二十七页。对策实施强化细节管理规范各个环节加大监管力度促进沟通协作第十五页，共二十七页。CHECK第三部分效果评价第十六页，共二十七页。效果评价评价：2018年9.1---2018.9.30共发药2793例，不合格总数27例，评价不合格率1%发药不合格项目WK32WK33WK34WK35合计百分比总发药次数6727146937142793

摆药111140.1%摆药后核对001010.0%发药前核对241180.3%识别患者身份001120.1%与患者四目相对100120.1%发药120030.1%告知宣教000000.0%未发放交接122270.3%合计696627

不合格率（%）0.9%1.3%0.9%0.8%271.0%第十七页，共二十七页。效果评价第十八页，共二十七页。效果评价34第十九页，共二十七页。效果评价医护团队满意度提升全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，第二十页，共二十七页。效果评价全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了长期医嘱口服用药发放的准确性，确保了患者的安全。第二十一页，共二十七页。ACTION第四部分标准化长效推行机制持续改进第二十二页，共二十七页。标准化标准化流程2项：长期医嘱口服用药标准作业流程长期医嘱口服用药标准作业流程图标准化登记表3项：标本交接登记表未交接登记表床头卡、长期口服药单第二十三页，共二十七页。长效推行机制长期医嘱口服用药标准作业流程长期医嘱口服用药标准作业流程第二十四页，共