冠心病危险因素的筛查及管理刘

冠心病危险因素的筛查及管理全世界有1700万/年患者死于冠心病中国有250万/年患者死于冠心病（相当于7000人/天）美国冠心病为第一号杀手（每25秒即有一例心脏事件发生）冠心病：人类健康的杀手心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症过量饮酒心脑血管疾病与哪些因素有关

不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史《中国高血压防治指南》2005●性格因素：A型性格者

年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）早发冠心病家族史（一级亲属男性≥55岁，女性≥65岁）

我国目前高血压病患者数量已达1.6亿每年增加300多万人

在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者

冠心病：人类健康的杀手高血压病：随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190 210收缩压(mmHg)MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高舒张压

(mmHg)收缩压

(mmHg)CHD死亡率100+90–9980–8975–7970–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6

糖尿病：

糖尿病和糖尿病前期4000万

在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组心血管病发病率都高于非糖尿病组

有报道糖耐量不正常者男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50％女性则增加2倍

冠心病：人类健康的杀手

高脂血症：我国血脂异常患者1.6亿

冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高

HDL-C与冠心病呈负性关系

冠心病：人类健康的杀手7个国家男性TC水平和总死亡率的关系05101520253035血清TCmmol/L(mg/dL)冠心病死亡率(%)北欧南欧，地中海地区美国塞尔维亚南欧，内陆地区日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)DataarefromtheSevenCountriesStudyof12,467menfromSouthernEuropeanCountries,theUSAandJapan.VerschurenWMetal.JAMA1995;274:131–136.不同LDL-C水平与不同类型心血管病的关系

(多因素分析的RR值比较)中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用《心脏病学实践2004-规范化治疗》15-25页

吸烟：我国吸烟者3.5亿、被动吸烟9亿人

流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素有研究表明冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍女性高4.5倍冠心病：人类健康的杀手吸烟增加冠心病死亡aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.相对危险(95%CI)a致死性冠心病1-14支/天不吸烟者15-24支/天25支/天吸烟量/天

正吸烟者

肥胖：我国肥胖6000万、超重2亿肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高使动脉粥样硬化加重运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易发作冠心病心绞痛冠心病：人类健康的杀手

饮酒：

有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈“U”字型

少量饮酒（相当于不超过10g/每天酒精）可以减少冠心病死亡

大量饮酒致血压升高、心房颤动、心肌梗死或卒中冠心病：人类健康的杀手体力活动：体力活动少者冠心病发病率高

脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率为15.5％和1.7％

冠心病：人类健康的杀手无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症冠心病：人类健康的杀手冠心病-冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠心病：人类健康的杀手心绞痛心肌梗死猝死危险因素冠心病（CAD）的诊断胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等

冠心病？

无创检查：心电图、运动试验、超声心动图、多层CT等

可能性小可能性大无异常排除诊断

药物治疗

冠状动脉造影

异常

PCI

外科治疗危险因素的治疗--心情愉快减轻精神压力保持平衡心理

危险因素的治疗--戒烟戒烟是冠心病强效干预措施戒烟相关在冠心病患者中戒烟减少36%归因死亡即使在最近戒烟的心脏病患者中,心血管事件的发生率也降低*Definedasself-reportedsmokerswhowerecotininenegative.1.CritchleyJA,CapewellS.JAMA.2003;290:86-97.2.TwardellaDetal.EurHeartJ.2004;25:2101–2108.0.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟最近戒烟*曾经吸烟戒烟不吸烟OddsRatio戒烟，减少冠心病风险戒烟和降压、降胆固醇相比，对降低死亡的影响全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.(Betablockersanddiuretics)3.Vrcer,2003(Statins)戒烟1降压2降胆固醇l3

戒烟10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡在既往没有CVD人群中死亡风险的降低

控制血糖控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%

危险因素的治疗--控制血糖：控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%控制高血压注意饮食和生活习惯

同时尽早药物治疗使血压达标

定期监测血压随诊防止高血压造成的器官损害危险因素的治疗--控制高血压控制血压要达标伴糖尿病或肾损害高血压患者＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱脑卒中、心肌梗死、

危险因素的治疗--调脂血脂达标：他汀药物应用

达标后一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响一级预防普伐他汀洛伐他汀ModifiedfromKasteleinJJP.Atherosclerosis.1999;143(suppl1):S17-S21阿托伐他汀105.4(210)2.3(90)2.8(110)3.4(130)3.9(150)4.4(170)4.9(190)WOSCOPS-SWOSCOPS-P05AFCAPS-SAFCAPS-P98764321ASCOT-PASCOT-SLDL-C,mmol/L(mg/dL)S=他汀治疗;P=安慰剂他汀里程碑研究:

LDL-C水平与事件的关系CHD事件%他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423了解自己的目标胆固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素<240<1602个及以上危险因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素<160<100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<802006中华心血管病年会，厦门2.6mmol/l2.1mmol/l

保持理想的体重体重指数应在20-25