全髋关节置换术的手术指征

全髋关节置换术的手术指征第一页，共三十九页，2022年，8月28日全髋关节置换术的手术指征

人工关节发展简史19世纪中叶切除成形、软组织间隔成形1923Smith-Petersen金属杯间隔成形Judet(1946)塑料股骨头Thompson、Moore带髓腔柄假体

Charnley(20century60’s1、UHMPE2、低磨擦扭矩关节置换概念

3、降低感染手术室措施第二页，共三十九页，2022年，8月28日人工关节置换术的优点

1、解除疼痛

2、保留关节活动

3、保持关节稳定

4、术后肢体等长全髋关节置换术的手术指征

第三页，共三十九页，2022年，8月28日全髋关节置换术的手术指征

规范的非手术治疗

疼痛：严重影响病人工作和生活服用止痛药物剂量增加服NSAID‘仍不能完成日常活动残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS)仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变而无临床养病症状者不是THA的指征

第四页，共三十九页，2022年，8月28日

危险性：

THA死亡率：1％～2％术前全面查体术后预防肺部并发症栓塞感染

全髋关节置换的禁忌症

第五页，共三十九页，2022年，8月28日绝对禁忌症：髋关节或其它任何部位的活动性感染全髋关节置换的禁忌症

第六页，共三十九页，2022年，8月28日全髋关节置换的禁忌症

相对禁忌症：骨质快速破坏任何病变神经营养性关节炎外展肌力缺如或相对功能不足第七页，共三十九页，2022年，8月28日全髋关节置换术的手术指征

髋关节具体疾病的手术问题

第八页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎Osteoarthritis第九页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题原发性髋关节骨关节炎继发性骨关节炎原发性髋OA继发性髋OA手术前、后第十页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题OA半关节置换半髋置换疗效差

5年内随诊20%失败OA双极半关节无文献报告较好的疗效骨关节炎治疗方法的比较第十一页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题骨关节炎骨关节炎存活率研究随诊10年

>75岁（5372例）92.5%65~74岁（13400例)87.2%55~64岁（8098例）82.0%第十二页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合第十三页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题股骨颈骨折和不愈合手术方法选择

人工关节新鲜FFN陈旧性FFN

年龄>65岁AN、OA

骨折明显移位不愈合、疼痛

GardenⅢ、Ⅳ型髋关节存在疾患

内固定

年青FFN<60~65岁尽量保留头老年人

GardenⅠⅡ型可复位的粗隆间骨折第十四页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择半髋置换老年人髋臼健康内科并存病重活动要求不高高龄寿命有限女、股骨颈骨折半髋置换术后22年随诊第十五页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题FFN假体选择全髋置换活动要求较高仍从事某些运动髋存在疾患

RA、OA、

Paget病技术进步死亡率↓男72岁FFN97年9月THA术后８年髋不痛、功能好第十六页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

第十七页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题

AN治疗方法选择

生物学方法：

1、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长

只适于ⅠⅡ期或继续用激素者疗效：40~90%，不确定

2、减压并植骨：胫腓骨移植等半月征、塌陷为禁忌证尚未证明其疗效、供骨区合并症多第十八页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题

AN治疗方法选择

假体置换：

3、全髋置换：适于AN晚期

Chandler：<30岁失败率61%Salvati：AN失败率>OA4倍结论：骨水泥固定，失败率高

Hungerford：建议用非骨水泥固定寿命短者可骨水泥固定第十九页，共三十九页，2022年，8月28日全髋关节置换长期随诊男、现66岁，双侧AN77.12.左THA（骨水泥型）

78.3.右THA（骨水泥型）至今，2７年，工作正常，髋不痛、行路无障碍第二十页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

33例中国人47髋,Charnley型THAF/U14.9Yr.翻修率:63%(无菌性松动)髋臼假体存活率术后10年86.3%15年27.0%股骨假体存活率术后15年81.3%结论：AVNF行THA较其它病种失败率高ChiuKY,NgTP,TangWMJArthroplasty2001Jan;16(1):92-101第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题非创伤性缺血性坏死

III、IV期AVNF63例76个髋(H-G型)F/U7.6Yr.翻修率(F)8.6%(A)7.1%结论：采用“金标准”组配的THA

中期随诊结果是好的

TaylorAH,ShannonM,

(JBoneJointSurgBr2001Mar)第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题髋臼骨折第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日髋臼骨折治疗的主流

髋臼骨折1~3周内，切开复位、内固长期随诊优良率为74%

解剖复位结果优于残存移位者MattaJClinOrthop1988髋关节具体疾病的手术问题第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题

髋臼骨折对位、愈合好骨盆无明显畸形臼窝能支撑、容纳臼假体伴有股骨头、颈骨折髋臼有骨关节炎表现

CementlessTHABoneGraftF/U68m.

无X线松动征象，移植骨显示愈合

Karpos和Christie髋臼骨折的全髋关节置换手术指征第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎Still病牛皮癣性关节炎红斑狼疮第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎1、临床特点:应用激素史或正在应用激素2、影像特点:

(晚期)臼底变薄、头突入骨盆3、术前化验评估:血沉下降是重要手术时期4、术前畸形评估:出现畸形手术勿延长过久5、术前用药评估:围手术期激素治疗6、术前麻醉评估:

全麻醉存在困难

61%X线颈椎不稳(1/2无症状)(Collins,Barnes)7、预后:疼痛↓关节活动↑松动率高存在问题：久病体弱、长期依赖激素、易感染

第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题类风湿性关节炎X线表现特点1、普遍骨质疏松2、股骨头表面破坏头颈骨质尚好3、髋臼表面和骨质破坏严重4、双侧头突入骨盆盆底超过Kohler

线女性，38岁，RATHA（双）术后10年随诊髋臼植骨生长：1、坚实，骨密度增高，部分骨质完成改建2、假体固定牢、无透光线无移位第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题

强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题强直性脊柱炎轻型强柱病人X线片和起床动作晚期病人的X线表现强柱病人全髋置换手术前、后功能对比第三十页，共三十九页，2022年，8月28日SochartDH,PorterML.JBoneJointSurgAm1997AugTHA治疗年青AS的长期疗效（18到30年结果分析）

24例AS43个Charnley型THA术时平均年龄28.8岁平均随访22.7年疼痛均减轻，关节功能提高

Kaplan-Meier法分析：假体时间生存率股骨

20年91%30年83%髋臼

20年70%髋臼股骨并存

10年91%20年73%30年70%结论：本组Charnley低摩擦THA长期疗效满意并发症少，翻修率低强直性脊柱炎的全髋关节治疗第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题先天性髋关节脱位第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题DDH的高位脱位技术难点（软组织）软组织挛缩、髋周纵向肌变短关节囊拉长、增厚、粘连神经牵拉极限第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位

技术难点（股骨）股骨髓腔变窄股骨近1/3段前弓增加，扩髓困难股骨上端畸形假体的型号和形状是否合适？第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日髋关节具体疾病的手术问题先天性或发育性关节半脱位或全脱位

技术难